功能失调性子宫出血左炔诺孕酮治疗的临床疗效分析

米新惠 秦彩霞

（1.新疆巴里坤县人民医院 新疆 哈密 839200；2.新疆巴里坤县石人子乡卫生院 新疆 哈密 839201）

功能失调性子宫出血是由下丘脑一垂体一卵巢功能轴失调引起的异常子宫出血，是围绝经期妇女常见的生殖内分泌疾病，非器质性病变，病因复杂，发病率高达10%，部分患者经传统的服人工合成的孕激素治疗方法无效或症状反复，最终选择子宫切除手术治疗。国内外相关研究资料显示，左炔诺孕酮国外有研究资料表明，左炔诺孕酮（商品名：曼月乐）治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果显著，因此，本研究选取2010年12月一2012年12月期间来我院妇科门诊就诊的功能失调性子宫出血患者126例，行放置左炔诺孕酮，对其临床疗效与安全性进行分析评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年12月一2012年12月期间来我院妇科门诊就诊的功能失调性子宫出血患者126例，年龄28－54岁，平均45.3±7.4岁，出血时间为21d－4个月，均经超声检查确。126例中，经排除：无对左炔诺孕酮过敏患者；无合并有宫颈非典型性增生或宫颈癌的患者；无严重心肝肾疾病患者。

1.2 治疗方法：所有患者均经超声检查，了解子宫大小，子官内膜厚度、内膜血供情况，根据就诊时的临床表现，进行诊断性刮宫或官腔镜检查，于月经来潮第5－7天内由专人放置左炔诺孕酮。观察放置前与放置后第3、6、12个月子宫内膜厚度、月经量PBAC评分、检测血红蛋白水平。观察放置左炔诺孕酮后患者有无不良反应。

1.3 统计学方法：所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，数据比较采用检x2验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①月经量变化：放置左炔诺孕酮经3个月后随访，所有患者月经量均明显减少，有30例（23.8%）表现为不规则阴道出血，6个月随访时不规则出血明显减少，降至18例（14.3%），5例出现闭经；12个月随访时闭经增至9例（14.3%），月经量PBAC评分见表1，闭经患者停止行PBAC评分。

②血红蛋白水平及子宫内膜厚度变化：放置左炔诺孕酮后6个月所有患者血红蛋白浓度均上升，子宫内膜厚度均降低，12个月后血红蛋白水平均恢复正常；放置前后子宫内膜厚度与血红蛋白水平见表2。

③不良反应：用药期间21例患者有轻微头晕恶心，但不影响用药与疗效。

表1 放置前后月经量PBAC评分

表2 放置前后不同时间血红蛋白水平及子宫内膜厚度变化

3 讨论

功能失调性子宫出血是由下丘脑一垂体一卵巢功能轴失调引起的异常子宫出血，是围绝经期妇女常见的生殖内分泌疾病，但全身及内外生殖器官无器质性病变存在。曾经有报道认为子宫功能性出血发病率占妇科门诊疾病人数的20%～40%，严重危害广大妇女的身心健康［5］。传统孕激素治疗疗程长，需3－6个月，部分患者无效或停药后复发，持续或反复发生异常子官出血而成为顽固性功血。子宫切除术治疗顽固性功血疗效肯定，但可能会影响患者的卵巢功能，提前出现围绝经期症状，多数患者心理上无法接受，尤其是年轻妇女。因此，临床需寻求一种安全、简便、长效的治疗方法。

左炔诺孕酮是炔诺孕酮的左旋体，活性比炔诺孕酮增强1倍以上，临床常用于治疗月经不调、子宫内膜异位症、功血及作为紧急避孕药使用，近年来临床医生开始用于功能失调性子宫出血治疗，其主要作用于下丘脑和垂体，促使卵泡刺激素和黄体生成素的峰值降低，抑制排卵，影响子宫内膜成为低柱状变化处于萎缩状态，达到治疗止血的目的［6］。放置左炔诺孕酮的作用机制与口服孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的作用机制基本相同，只是前者局部作用于子宫。左炔诺孕酮经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环，内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多，更好地于占据局部孕酮受体，抑制了雌激素受体的合成，从而出现使用左炔诺孕酮后月经量减少，甚至闭经的现象。并且放置左炔诺孕酮后6个月所有患者血红蛋白浓度均上升，子宫内膜厚度均降低，12个月后血红蛋白水平均恢复正常。

本研究中68.0% 的患者使用左炔诺孕酮6h内迅速止血，32.0% 的患者24～48h内止血；6个月后随访时不规则出血明显减少，降至18例（14.3%），108例患者恢复正常，有效率达85.7%，3个月后有96例患者恢复正常，有效率76.1%。6个月5例出现闭经；12个月随访时闭经增至9例（14.3%），该研究表明此类药物止血速度快，有较高的治疗效果，月经恢复情况良好，尤其是近期疗效明显。

综上所述，放置左炔诺孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血，可有效减少月经量，提高血红蛋白水平，具有经济、简便、不良反应少、近期疗效明显等特点，值得临床推广。

［1］ 孔北华.妇产科学［M］.1版.北京：高等教育出版社，2005：384－390

［2］ 王金玲，于洁，邹桂英，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对功能失调性子宫出血治疗效果的初步观察［J］.北京医学，2009，31（6）：353～355

［3］ 陈海伦，彭来勤.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗围绝经期功血的临床观察［J］.中国医药指南，2011，9（12）：7～16

［4］ 徐肖文，颜林志，孙静，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗顽固性功能失调性子宫出血的临床疗效观察［J］.医学研究杂志，2012，41（4）：92～95

［5］ 周征.左炔诺孕酮治疗功能失调性子宫出血的临床疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（4）：132～133

［6］ 黎凝，朱海棉.左炔诺孕酮对36例功能性子宫出血的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2012，18（6）：789～792

［7］ 金巧凤，赖爱耷，张建生，等.炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11（1）：18－20