胰岛素联合阿卡波糖治疗血糖波动的临床观察

王 娟

江苏省吴江市第一人民医院，江苏 吴江 215200

胰岛素联合阿卡波糖治疗血糖波动的临床观察

王 娟

江苏省吴江市第一人民医院，江苏 吴江 215200

胰岛素；阿卡波糖；血糖

众所周知，糖尿病治疗的平衡之道是有效和安全。现代血糖控制的目标是降低高血糖，防止低血糖，减少血糖波动，最佳的血糖控制不仅要糖化血红蛋白达标，而且要减少糖尿病患者的血糖波动［1］。然而采用动态血糖监测血糖对部分四点血糖 （空腹及三餐后2小时）控制良好的2型糖尿病患者进行监测，结果发现其血糖曲线上下漂移明显，表面上风平浪静，实质上动态血糖监测显示其血糖波动可谓波涛汹涌，针对此现象，联合应用阿卡波糖延缓食物在消化道吸收，在减低餐后血糖高峰的同时，填补下一餐前的血糖低谷，从而减少血糖波动，防止血糖过高，并减少低血糖发生概率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年10月至2012年9月在我院住院的2型糖尿病患者33例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男15例，平均年龄（49±4.3）岁，女18例，平均年龄（50±3.2）岁。糖尿病病程6个月～20年。研究对象无糖尿病酮症、高渗性昏迷等急性并发症。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 治疗前予以甘精胰岛素21：00皮下注射，门冬胰岛素三餐前注射；治疗后在上述治疗的基础上适当减少胰岛素用量并加用阿卡波糖50mg，三餐时嚼服。1.2.2 监测方法 ①采用美敦力动态血糖监测（MiniMed CGMS）：主要由感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器及软件等组成，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。CGMS每10s接收一次电信号，每5min储存一个平均值，每天自动记录288个测定值。受试者监测期间三餐进食时间固定且统一，CGMS的平均绝对差为（8.9±0.4）%。②比较平均血糖水平（MBG）及标准差（SDBG）：受试者监测期间共288个测定值的平均值及其标准差。③观察血糖波动幅度 （AGE）：最大血糖波动幅度（LAGE）指CGMS24小时监测期间最大和最小血糖之差。平均血糖波动幅度 （MAGE）：取受试者监测期间血糖波动幅度大于一个SDBG的为有效波动，以波动峰值到谷值的方向计算波动幅度，MAGE为所有有效波动的平均值，并统计其波动次数 （NGE）。④日间血糖平均绝对差（MODD）：取受试者CGMS2个连续24小时监测期间测定值，其相匹配测定值间的平均绝对差为MODD。

2 结果

联合阿卡波糖治疗后明显减少血糖波动 （尤其是高血糖）：平均血糖水平、血糖标准差、日间血糖平均绝对差（MODD）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、高血糖时间（%）等波动指标均下降（P＜0.05）；低血糖时间比较：阿卡波糖治疗明显减少低血糖 （尤其是夜间）的次数、幅度、持续时间（P＜0.01），见表1。

表1 CGMS显示治疗前后动态血糖监测数据比较（±s）

表1 CGMS显示治疗前后动态血糖监测数据比较（±s）

9.03±1.08 7.06±0.84血糖标准差（mmol/L） 3.71±0.69 2.34±0.23最大血糖波动幅度（mmol/L） 10.6±2.31 8.98±1.32平均血糖波动幅度（mmol/L） 7.25±2.41 5.05±1.91日间血糖平均绝对差（mmol/L） 1.85±0.09 0.99±0.05血糖小于3.9 mmol/L时间（min）监测指标 联合阿卡波糖前 联合阿卡波糖后平均血糖水平（mmol/L）8.25±4.65 5.33±2.23

3 讨论

多项研究显示波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生慢性并发症的危险［2］。每日多点血糖监测是发现血糖波动的必要条件，而CGMS通过对糖尿病患者连续72小时的血糖监测可以获取多项评价血糖波动的指标，为评价血糖波动情况提供了更为全面的数据，并详细记录了低血糖的次数、幅度、持续时间。本组结果显示，联合阿卡波糖治疗可以明显改善糖尿病患者的血糖波动，同时可有效避免夜间低血糖，提示联合阿卡波糖治疗可同时减少糖尿病患者大血管及微血管并发症；和胰岛素联合使用，可减少胰岛素用量，从而减少过量使用胰岛素导致的体重增加、浮肿及继发失效等不良影响。Cryer等［3］提出，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处，可见低血糖是糖尿病血糖控制中的最大隐患。本研究经过对血糖控制良好的2型糖尿病加用阿卡波糖，使空腹血糖及餐后血糖达标率进一步提高，同时减少低血糖发生次数及持续时间，对于以淀粉类食物为主食的中国糖尿病人群，本研究提供了简单、方便、患者易于接受的值得推广的治疗模式。

［1］陈明道.波动性高血糖与糖尿病并发症 ［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，9（26）：312－314.

［2］王先令，陆菊明.血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响［J］.国外医学内分泌分册，2005，25（3）：169－173.

［3］Cryer PE Davis SN，Shamoon H..Hypoglycemia in diabetes.Diabetes Care 2003，26：1902－1912.

R587.1

A

1007－8517（2013）09－0121－01

2013.03.09）