105例急性腹痛患者临床诊断分析及治疗体会

牛朝莲

四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川 攀枝花 617061

105例急性腹痛患者临床诊断分析及治疗体会

牛朝莲

四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川 攀枝花 617061

目的：探讨研究内科急诊急性腹痛患者的临床诊断及治疗，进行综合分析。方法：选取2009年3月至2012年4月因急性腹痛就诊于我院急诊的患者105例为研究对象，对于其本次发病的各种诱发因素情况，临床诊断情况及治疗等方面进行回顾性分析。结果：本研究中急性胃肠炎的有38例（36.2%），消化性溃疡的有25例（23.8%），慢性胃炎的有19例（18.1%），细菌性痢疾的有13例（12.4%），急性心肌梗死的有7例（6.7%），酮症酸中毒的有3（2.9%）例；急性胃肠炎与其他发病情况相比，差异明显有统计学意义，P＜0.05，经对症治疗后，本组治愈103例，治愈率：98.1%，其中2例因急性心肌梗死而误诊，延误病情，导致死亡。结论：内科急诊急性腹痛患者的发病因素较多，其中急性胃肠炎的发病率占主要地位，其次消化性溃疡、慢性胃炎，所以要求急诊医生对于急性腹痛的患者应全面分析，应用丰富的临床经验及辅助检查，以免漏诊、误诊，从而提高临床诊断的正确率。

内科急诊；急性腹痛；临床诊断

急性腹痛（abdominal pain）是急诊内科中较为常见的疾病，相关研究表明美国每年大约有五百万的患者因腹痛就诊于急诊，占急诊总病例数的30%左右［1］。其以病势较急、发展快、起病重为主要的临床特点，由于发病的原因较多，所以在临床上易误诊、漏诊，尤其是在发病的前期，确诊就更加困难，如由于误诊、漏诊导致疾病治疗不当，不仅会耽误病情，甚至会危及患者的生命。因此，对于内科急诊急性腹痛的患者及时确定诊断是相当重要的，笔者选取2009年3月至2012年4月因急性腹痛就诊于我院急诊的患者105例为研究对象，对于其发病原因进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月至2012年4月因急性腹痛就诊于我院急诊的患者105例为研究对象，其中男性52例，女性53例，年龄最小18岁，最大64岁，平均年龄（32.76±3.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 ①病史采集：对于清醒的患者问清其发病的原因，时间，过程，有否其它的合并症状。②体格检查：根据患者所陈述的疼痛部位进行仔细的腹部查体。③辅助检查：应尽快完善相关的血尿便常规，生化、血尿淀粉酶等相关检查。④对于意识昏迷的患者，应尽快采取抢救治疗，以确保生命体征的平稳，然后再进行相关的化验检查。

1.2.2 治疗方法 ①禁止确诊前使用止痛药，以免掩盖病情。②对于易诊断的胃肠炎、胃溃疡等疾病，给以相关的补液，抑酸等治疗。③病情危重的要首先建立静脉通路，纠正休克和电解质紊乱等。④病因及诊断确定后，予相关对症治疗。

1.3 评价标准 对于本研究中此次急性发病的105例患者的发病因素，临床诊断及治疗进行综合分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本研究中患者急性发病情况比较 结合本组研究显示：急性胃肠炎的有38例（36.2%），消化性溃疡的有25例（23.8%），慢性胃炎的有19例（18.1%），细菌性痢疾的有13例（12.4%），急性心肌梗死的有7例（6.7%），酮症酸中毒的有3（2.9%）例；急性胃肠炎较其他发病因素相比，有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

注：与各疾病相比，P＜0.05

2.2 本研究治疗效果 结合本研究显示：本组105例患者，治愈103例，其中2例因急性心肌梗死而误诊，延误病情，导致死亡。

3 讨论

急性腹痛是急诊内科中较为常见的疾病，主要是指患者自觉腹部急性发作性的疼痛，多由于腹部腔内或腔外的脏器器官发生疾病所导致，由于腔内所导致的腹痛，常呈阵发性，时伴有恶心，呕吐等临床症状，疼痛大多由内脏神经传导；由腔外所导致的腹痛，常呈持续性，临床上不伴有恶心，呕吐等症状，疼痛常由躯体神经传导［2］。急性腹痛的发病因素复杂多样，如处理不及时，不恰当，常常会导致病情进一步恶化，甚至危及生命，故对于有效的提高急性腹痛临床诊断的准确率和治疗水平，已成为当今急诊医学领域备受关注的焦点［3］。

结合本研究对于急性腹痛的诊断需要注意以下几方面：

其一是腹痛的性质，腹痛可由全身性、代谢性等方面因素引起，注意其疼痛的程度是剧烈的；其二对于疼痛的部位，注意是小腹，上腹部，麦氏点，胆囊点等等，以便迅速作出初步诊断；其三对于女性患者，应对其月经史进行了解，以免漏诊妇科疾病的可能；其四对于老年合并有其它心脑血管疾病的患者，不应局限于腹部器官，应全面对病情进行综合分析，还有由于老年患者疼痛的敏感性降低，应密切注意其发病的时间，过程及腹部体征情况，以免误诊和漏诊［4］。

本研究显示内科急性腹痛的患者中急性胃肠炎的发病率较高，但是也应重视其它引起腹痛的因素，以免构成如本研究中两例心肌梗死的患者误诊后，延误进一步治疗，导致临床死亡，所以对于急性腹痛的患者应全面分析，不可过多拘于胃肠道方面［5］。

结合本研究对于急性腹痛的治疗需要注意以下几方面：其一要求急诊医师具备广泛的医学知识，扎实的理论基础及丰富的应急处理经验；其二要求急诊医师对于患者的病史、症状、体征应全面的掌握，深入分析，从整体去把握疾病，对于临床上不典型的症状，应尽快完善相关的理化检查，密切的注意患者病情变化，突破常规的思维模式，把握其主要的矛盾以能及时做出恰当的处理；其三是对于危重的患者，应尽早的实施抢救治疗，建立静脉通路，进行抗休克等对症的治疗，确保患者生命体征的平稳，再进行下一步明确诊断的治疗；其四是在未作出明确诊断的情况下，尽量避免止痛药的应用，以免掩盖病情，耽误治疗［6］。

因此，本研究表明内科急诊急性腹痛患者的发病因素较多，其中急性胃肠炎的发病率占主要地位，其次消化性溃疡、慢性胃炎，所以要求急诊医生对于急性腹痛的患者应全面分析，应用丰富的临床经验及辅助检查，以免漏诊、误诊，从而提高临床诊断的正确率。

［1］Lyon C.Clark IX.Diagnosis of acute abdominal pain in older patients［J］. AM Fam Physician，2006，74（9）：1537－1544.

［2］韩小彤.急性腹痛病因临床诊断分析 ［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（8）：620－622.

［3］高君荣.孙现广，韩世良.急性腹痛疾病的临床分析 ［J］.中国现代应用药学，2007，24（7）：672—673.

［4］裴希军，张庄林，赵顺标.急性腹痛610例病因及辅助诊断方法分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（14）：2133－2134.

［5］熊安民，张茂羽.515例急性腹痛的病因构成及临床特点和治疗分析［J］.按摩与康复医学，2012，3（29）：72－73.

［6］田玉和，刘春洪.急性腹痛待查诊断方法的探讨 ［J］.中国实用医药，2009，4（23）：92－93.

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1007－8517（2013）12－0149－02

2013.04.17）