浅谈老年十二指肠溃疡病的临床观察

徐元洪

浙江省开化县村头中心卫生院，浙江 开化 324300

浅谈老年十二指肠溃疡病的临床观察

徐元洪

浙江省开化县村头中心卫生院，浙江 开化 324300

目的：总结老年十二指肠溃疡的致病原因和临床特点，探讨其临床预防和诊治要点。方法：回顾性分析本院收治的41例老年十二指肠溃疡患者 （观察组），并以同期收治的49例青壮年十二指肠溃疡患者作对照 （对照组），对两组患者的致病因素、临床表现、并发症情况、临床疗效及预后康复等作综合考察和对比性分析。结果：观察组患者以药物性溃疡为主，包括长期服用阿司匹林和非甾体抗炎药，而对照组以烟酒或饮食刺激所致急性溃疡居多，两组比较有显著差异 （P＜0.05）；观察组主要致病临床表现为腹胀、恶心或嗳气，对照组则以腹痛和胃反酸为主，两组相比，差异显著 （P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著高于对照组 （P＜0.05），治疗疗程显著多于对照组 （P＜0.05），临床治疗疗效和患者预后康复水平显著低于对照组 （P＜0.05）。结论：老年十二指肠溃疡多由长期药物刺激引发，伴有较多并发症，且临床症状不明显，不易发觉，增加了治疗时间和治疗难度，其疗效和预后康复效果不理想，应积极预防，重视临床诊断，力求早期发现、采取对症治疗措施。

十二指肠溃疡；临床观察；探讨

以往研究结果显示，十二指肠溃疡多发于中青年，老年患者较少［1］。随着现代社会人口老龄化的加剧，近年来，老年十二指肠溃疡的发病率逐年升高。基于老年患者与中青年消化性溃疡的病因学不同，其临床特点和治疗情况也有所差异［2］。本院对所收治的41例老年及49例中青年十二指肠溃疡患者做了对比性分析，认为老年十二指肠溃疡发病隐匿，治疗困难，应积极应对，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为本院内科自2008年1月至2012年1月收治的老年十二指肠溃疡患者41例（观察组）及同期收治的中青年十二指肠溃疡患者49例 （对照组）。观察组：男23例，女18例，年龄61～78岁，平均（67.3 ±9.4）岁；基础并发症统计：糖尿病1例，高血压1例，心脑血管病7例。对照组：男27例，女22例，年龄18～43岁，平均（31.2±11.4）岁；基础并发症统计：糖尿病1例，高血压1例，心脑血管病9例。所有患者均符合人卫出版社 《内科学》十二指肠溃疡诊断标准，排除胃溃疡和复合溃疡，并为首次入院诊治病例；两组患者在性别、发病时间、发病部位、发病程度等方面没有显著性差异 （P＜0.05），统计学具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均口服奥美拉唑胶囊和枸橼酸铋钾胶囊等；对于合并HP感染患者，加用阿莫西林、羟氨苄青霉素、甲硝唑等抗菌治疗；对于并发幽门梗阻患者，禁食、胃肠减压、静脉滴定补液，2周为1疗程，评价疗效。

1.3 观察指标 ①致病因素比率：药物性、刺激性、工作压力、以及其他；②临床表现：腹痛、反酸、腹胀、嗳气、恶心、呕吐五项；③并发症发生率：幽门梗阻、穿孔、出血三项；④治疗疗效：有效率、治疗疗程、死亡率三项。

1.4 统计学方法 所得数据均以统计学软件SPSS16.0进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以率或构成比表示，行Χ2检验，检验标准：以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 致病因素 观察组患者以药物性溃疡为主，包括长期服用阿司匹林和非甾体抗炎药，而对照组以烟酒或饮食刺激所致急性溃疡居多，两组致病因素比较有显著差异（P＜0.05）；见表1。

2.2 临床表现 观察组主要临床表现为腹胀、恶心或嗳气，对照组则以腹痛和胃反酸为主，两组相比，差异显著（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患者致病因素比较 （%）

表2 两组患者临床表现比较 （%）

2.3 并发症情况 观察组发现幽门梗阻、穿孔和出血的患者分别有8例、5例和9例，并发症发生率53.7%；对照组相应为5例、2例、4例，并发症发生率22.4%，两组差异显著（P＜0.05）。

2.4 治疗疗效 观察组平均治疗（1.8±0.4）疗程，显著多于对照组（1.1±0.3）（P＜0.05）；有效率92.7%，显著低于对照组98.0%（P＜0.05）；预后死亡率2.0%，显著高于对照组4.8%（P＜0.05）。

3 讨论

基于老年人和中青年的身体素质、生活习惯、心理状态等差异，老年十二指肠溃疡的致病因素、临床表现、治疗疗效及预后康复等较中青年都有所不同。具体可体现为：①致病原因以药物因素为主。老年人身体素质较差，较多患者伴有糖尿病、高血压或心脑血管疾病等并发症，长期使用阿司匹林等解热镇痛剂或非甾体抗炎药，加之肝脏对药物的代谢力、消化系统对药物耐受性都处于弱势，极易诱发消化性溃疡。②发病隐匿。老年人器官各项功能衰退，感觉较迟钝，对疼痛的耐受性高，一般发病难以及时发现。③治疗困难，预后不佳。老年十二指肠溃疡患者在发病过程中，并发出血、梗阻甚至穿孔［3］的几率更大，治疗疗程长且疗效差，死亡率高，预后不良。这种情况的产生考虑有两方面原因，一是老年人免疫力和机体自我修复能力低下，二是多数老年患者疾病发现时已较晚，耽误了最佳治疗时间。

综上所述，老年十二指肠溃疡多由长期药物刺激引发，此因素可作为临床重点预防对象；老年患者具有发病隐匿、并发症多、治疗难度大、预后康复差等特点，积极预防、早期发现、根据病因对症治疗是提高其临床疗效的关键。

［1］徐春生，吴绪红.十二指肠溃疡的临床特点分析 ［J］.中外医疗，2012，26：90－91.

［2］曹绍岐，孟小芹，甘爱华，等.老年消化性溃疡129例临床与胃镜特点分析［J］.临床医学工程，2012，02：237－238.

［3］霍相军.老年胃十二指肠急性穿孔67例临床分析 ［J］.中国医药科学，2012，18：237－238＋240.

R573.1

A

1007－8517（2013）12－0137－02

2013.04.05）