联合疗法治疗肺癌的临床研究

蔡进中 窦永充 陈旭东 张彦舫 孔 健 吴宇旋

广东省深圳市人民医院介入科，广东 深圳 518000

联合疗法治疗肺癌的临床研究

蔡进中 窦永充 陈旭东 张彦舫 孔 健 吴宇旋

广东省深圳市人民医院介入科，广东 深圳 518000

目的：观察经支气管动脉灌注化疗 （BAI）联合氩氦刀冷冻消融对肺癌生存的影响和临床研究。方法：选取69例中晚期原发性肺癌患者为研究对象，随机分为对照组 （经支气管动脉灌注化疗 （BAI）组）与观察组 （BAI联合氩氦刀冷冻消融组）。治疗后4周开始行CT或DSA随访，通过肿瘤区CT值变化、CT灌注成像、实体瘤治疗评价标准及生存期评价两组的临床疗效。生存期分析采用Breslow方法，分别计算中位生存时间并绘制生存期曲线图。结果：对照组、观察组治疗前后BF、BV、PS差异有统计学意义（P＜0.05），两组间BV差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组疗效优于对照组。结论：氩氦刀冷冻联合BAI治疗直径＞3 cm的中、晚期非小细胞肺癌是一种安全、有效的方法，疗效优于单纯氩氦刀。CT灌注成像是评估肺癌氩氦刀冷冻治疗疗效的新手段，具有准确、敏感、直观的优点。

支气管动脉灌注化疗；氩氦刀冷冻消融；肺癌

20世纪初肺癌在世界范围内是一种少见的恶性肿瘤，仅见于井下矿工中有呼吸道癌高发的少数报道，以后发现这些矿井内铀和镭矿床产生的氡是肺癌高发的原因。肺癌的发病率在过去的100年间快速上升，至20世纪末，肺癌已经成为世界范围内最重要的人群死因之一，每年因肺癌而死亡的人数超过百万［1］。支气管动脉介入治疗肺癌，能使化疗药物最大限度的到达肿瘤组织，从而增加药物对肿瘤的敏感度。选取我院2011年1月至2013年1月69例中晚期原发性肺癌患者作为研究对象，进行经支气管动脉灌注化疗联合氩氦刀冷冻消融治疗，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月到2013年1月69例中晚期原发性肺癌患者作为研究对象，其中男42例，女27例，年龄41～75岁。随机分为经支气管动脉灌注化疗（BAI）的34例为对照组、BAI联合氩氦刀冷冻消融的35例为观察组。两组在年龄、性别及病情上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用GEM 1000mg/m2，DDP60 mg（d1经股动脉导管介入治疗），GEM 1 000 mg/m2，（d8，静脉滴注）。4周为1个疗程。2～3疗程后评价疗效。观察组在对照组的基础上采用美国Endocare司生产的氩氦刀手术系统进行联合治疗，观察两组临床疗效。

1.3 统计学方法 采用数理统计软件SPSS13.0进行数据统计分析，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组、观察组两组治疗前后BF、BV、PS差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间BV差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。

对照组与观察组的近期疗效比较如表1所示：

表1 两组疗效比较

3 讨论

随着我国吸烟人群的增加及空气污染加剧等原因，我国肺癌的发病率快速上升，并且已成为所有恶性肿瘤中最主要的死亡原因［2］。近年来，氩氦刀冷冻消融逐渐在肺癌中应用，为肺癌的综合治疗提供了新的途径。氩氦刀是一个微创手术系统，它可以通过超低温冷冻最大限度地摧毁肿瘤组织。世界上倾向于将肺癌按照临床表现及生物学特性分为两大类：小细胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）和非小细胞肺癌（non－small cell lung carcinoma， NSCLC），其中以非小细胞肺癌最为常见，约占总数的80%～85%。其治疗包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗及生物免疫治疗等多种方法。手术治疗为NSCLC的最佳治疗方法，5年生存率达40%［3］。但NSCLC被发现时，70%～80%为晚期不可手术患者［4］。即便其能够手术，但手术后仍约有70%的患者肿瘤发生复发和转移。同时，近几年NSCLC手术后5年累计生存率虽然有了很大的提高，但这种提高并非主要是由于外科技术的巨大进步，而是由于更加准确的术前评估和选择了有完全切除可能的肿瘤病人［5］。失去根治性手术机会的晚期NSCLC患者治疗以化疗为主，传统的细胞毒化疗药物中第三代新药 （吉西他滨、紫杉醇类、长春瑞滨）组成的铂类或非铂类方案已经成为晚期NSCLC的一线标准治疗，客观有效率为30%～40%，2年生存率为10%～15%，中位生存时间为8～10个月。但化疗对肿瘤细胞是非特异性的，常常伴有对一些正常组织的毒性损害，进而产生的毒副作用往往使病人不能坚持化疗。EGFR是研究最深入的肿瘤生长因子受体之一，是一种跨膜受体，属于一个包括4种相关蛋白的家族。EGFR在非小细胞型肺癌（NSCLC）的阳性表达率为30%～40%，其过度表达率与肿瘤细胞的增殖、复发转移、肿瘤血管生成、化疗及放疗抗拒等一系列恶性生物学行为密切相关。基于EGFR的生物学特性，它成为肺癌治疗的新靶点，并且是最主要的靶点。根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题 （诊断、预后、治疗、康复），应用最佳、最新的科学依据作出对患者的诊治决策。

通过氩氦刀冷冻消融联合经支气管动脉灌注化疗进行治疗肺癌的临床分析，对照组、观察组两组治疗前后BF、BV、PS差异有统计学意义（P＜0.05），两组间BV差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组疗效优于对照组。氩氦刀冷冻联合BAI治疗直径＞3 cm的中、晚期非小细胞肺癌是一种安全、有效的方法，疗效优于单纯氩氦刀。CT灌注成像是评估肺癌氩氦刀冷冻治疗疗效的新手段，具有准确、敏感、直观的优点，因此在临床上值得推广。

张肖，张璇，肖越勇等.MR引导下氩氦刀冷冻消融术治疗骨盆肿瘤的临床应用［J］.中国介入影像与治疗学，2010，25（03）：102－103.

［2］郭晨阳，胡鸿涛，黎海亮等.CT引导微波治疗恶性骨肿瘤的临床研究［J］.当代医学，2009，21（35）：116－117.

［3］Sabharwal T，，Katsanos K，Buy X，et al.Image－guided ablation therapy of bone tumors.Seminars in Ultrasound CT and MR.2009，26（17）：56－57.

［4］Buga S，Sarria JE.The management of pain in metastatic bone disease. Cancer Control.2012

［5］Nazario J，Hernandez J，Tam AL.Thermal ablation of painful bone metastases.Techniques in Vascular and Interventional Radiology.2011，22（14）：80－82.

R734.2

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1007－8517（2013）12－0114－01

2013.05.02）