血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒的疗效分析

张海涛

云南省弥勒县人民医院急诊科，云南 弥勒 652300

血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒的疗效分析

张海涛

云南省弥勒县人民医院急诊科，云南 弥勒 652300

目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒的临床疗效。方法：选择2003年4月至2012年4月于我院急救的40例急性毒蕈中毒患者，随机分为实验组20人和对照组20人，对照组采用对症支持保守治疗，实验组在对照组基础上加用血液灌流联合血液透析。结果：两组治疗前指标相比无明显差异 （P＞0.05），实验组治疗后全部生化指标和器官功能变化指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。对照组治愈率65%，实验组治愈率100%，差异显著（P＜0.05）。结论：血液灌流联合血液透析是治疗急性毒蕈中毒中的有效方法。

血液灌注；血液透析；毒蕈中毒；疗效分析

毒蕈中毒目前无特效解毒药，死亡率高［1］，极易导致多器官功能障碍（MODS）。据统计，我国约有150多种毒蕈，其中剧毒的有10多种，包括鹿花菌、白毒伞和毒伞等，目前尚未有特效解毒药，主要依靠对症治疗，效果并不理想。为了探究急性毒蕈中毒的治疗方法，我院采用在对症治疗的基础上血液灌流联合血液透析治疗取得满意效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2003年4月至2012年4月收治的40例毒蕈中毒患者，随机分为对照组和实验组。对照组20例，男13例，女7例，年龄4～68岁，平均（35.9±11.3）岁。实验组20例，男14例，女6例，年龄5～65岁，平均（36.1±12.6）岁。所有患者均有明确的食用毒蕈史，食用量在数十克至数百克不等，发病时间在0.5～4h。患者的首发症状以恶心、呕吐、腹胀、腹痛腹泻、头痛和乏力为主。症状符合MODS的诊断标准［2］。两组在身高、体重、病情等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用对症支持保守治疗。患者入院后洗胃、催吐、硫酸镁导泻，清除残留毒物。补液抗休克、维持水电解质和酸碱平衡，保护胃黏膜。连续3～5d静脉推注甲泼尼龙注射液40～80mg/d，视患者情况使用呼吸机维持呼吸。实验组对症支持保守治疗同对照组。在对照组基础上，实验组加用血液灌流联合血液透析治疗。血液灌流使用的HA130型血液灌流器（珠海丽珠医用生物有限公司生产），在透析中采用血液灌流加血液透析，在颈内静脉、腹股沟静脉等处置管，血液灌流器置于透析器前，将血路动脉端与灌流器动脉端连接，透析器动脉端与灌流器静脉端连接，连接成具有双重作用的体外循环，开始灌流加透析，持续2h，取下灌流器再继续透析2h，共持续4小时，连续3～5次。

1.3 观察指标 观察对照组和实验组治疗前后的Pa02/FiO2（氧合指数）及血中内毒素、TNF－α（肿瘤坏死因子－α）、IL－1β（白细胞介素－1β）、CRP（C反应蛋白）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、Cr（血肌酐）、LDH（乳酸脱氢酶）和APACHE评分［3］的变化。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差 （x±s），计量资料采用t检验，检验标准0.05，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组均取得较好疗效 两组治疗前指标相比无明显差异（P＞0.05），实验组治疗后全部生化指标和器官功能变化指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。2组治疗前后指标变化经方差分析检验有显著差异 （P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标和器官功能变化比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后生化指标和器官功能变化比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组同期比较，P＜0.05。

.2ab血中内毒素（EU/L） 1.9±0.6 1.7±0.8 2.0±0.8 0.9±0.8ab TNF－α（ng/L） 1121.6±123.7 1087.2±91.3 1124.5±136.9 659.8±71.4ab IL－1β（ng/L） 76.6±13.8 70.9±9.7 78.3±17.9 54.8±11.4ab CRP（mg/L） 43.1±3.2 33.8±3.0a 44.2±3.8 28.4±2.2ab AST（U/L） 958.7±213.9 593.4±162.4a 967.3±208.7 368.3±93.4ab Cr（mmol/L） 713.6±267.8 437±151.7a 715.9±252.6 273.6±162.4ab LDH（mmol/L） 1005.4±224.6 674±142.5a 1007.3±225.7 342.3±85.7ab APACH评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Pa02/FiO2（mmHg） 152.1±53.1 208.4±67.3a 153.4±54.5 225.9±69项目 对照组（n＝20） 实验组（n＝20）23.4±4.6 22.9±4.1 23.7±4.8 15.6±3.5aa

2.2 治疗结果 对照组7例因MODS死亡，13例治愈，治愈率65%；实验组20例全部存活，治愈率100%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

毒蕈毒素主要包括胃肠毒素、溶血毒素、神经毒素和肝毒素，每个毒蕈还含有一种或多种毒素，导致其临床表现相对复杂，救治难度较大［4］。各种类型中毒基本都以消化道症状为首发表现，在经过10～24h的潜伏期后，会表现为肝、肾、心等多器官功能的损害，继而导致MODS的发生。目前认为MODS的发生是全身炎症反应（SIRS）的表现，有多种炎症因子的参与，且炎症因子呈 “瀑布式”释放，因此治疗MODS的关键就在于同时阻断多种炎症因子的释放，保护靶器官［5］。

传统的对症支持，不能有效清除炎症因子，保护脏器功能，疗效不佳。血液灌流联合血液透析可以迅速清除血液中的游离毒素和炎症因子，可以取得较好的疗效［6］。血液灌流对于中分子毒素具有较好的清除效果，而血液透析是一种清除炎症因子，保护脏器功能的有效手段，二者联用，机制互补，疗效更高［7］。在本次实验中，实验组治疗后全部生化指标和器官功能变化指标均显著优于对照组，2组治疗前后指标变化经方差分析检验有显著差异 （P＜0.05），说明两种方法联合使用可以减轻炎症反应，清除炎症因子，保护脏器功能。对照组治愈率65%，实验组治愈率100%，说明血液灌流联合血液透析可以提高患者的生存率，改善预后。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急性毒蕈中毒有很好的疗效，有清除炎症因子，保护脏器功能，改善预后的作用。

［1］翁桂蓉.血液灌流救治毒蕈中毒57例 ［J］.中国危重病急救医学，2012，24（6）：368.

［2］袁连方，傅强.毒蕈中毒患者2例诊治体会 ［J］.中国危重病急救医学，2012，24（5）：305.

［3］甘卫敏，张锡刚.血浆置换治疗重度肝损型毒蕈中毒的疗效与时机［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07（5）：453－455，460.

［4］韩东锋，孙芳芳，武艳萍等.血液滤过抢救毒蕈中毒致多脏器衰竭1例［J］.中国老年学杂志，2012，32（1）：173－174.

［5］张正荣，龚俞函，杨红等.血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征20例分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：53－54.

［6］王辉，张彧，龚平等.序贯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的临床观察［J］.中外健康文摘，2012，09（23）：69－69.

［7］汪秋艳.不同血液净化方法治疗急性重症毒蕈中毒的疗效比较 ［J］.健康必读（下旬刊），2011，（10）：53－53.

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1007－8517（2013）12－0111－02

2013.04.22）