D－二聚体及纤维蛋白原水平在尿源性败血症中的意义

李国强

广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

D－二聚体及纤维蛋白原水平在尿源性败血症中的意义

李国强

广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

目的：探讨D－二聚体（D－dimer）及纤维蛋白原（FBG）在尿源性败血症中的变化趋势和诊断价值。方法：通过120例尿源性败血症患者与对照组入院手术患者、空白组健康人群进行比较分析。结果：观察组患者血浆中D－二聚体和FBG含量显著高于对照组和空白组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ROC曲线模型显示D－dimer与FBG可信度为76.14%与74.38%。结论：尿源性败血症中D－二聚体与纤维蛋白原具有较高灵敏性，有助于疾病的识别与及时处理，对患者预后具有一定价值。

尿源性败血症；D－二聚体；纤维蛋白原

尿源性败血症本质为细菌释放内毒素释放入血液后引起的严重毒血症，严重威胁患者生命［1］。尽早识别尿源性败血症对降低该病死亡率具有重要意义。目前，根据尿源性败血症的发病机制，通过特定血液指标的相关检验试图寻找提供诊断的间接依据。脓毒血症晚期会出现大量次凝血物质和炎症因子参与宿主反应，导致全身性器官衰竭［2］。早期未见明显异常反应，但期间变化趋势尚未形成一致性意见，故而对期间变化趋势的研究和分析具有重要意义。本研究旨在讨论血液指标对尿源性败血症诊断的敏感度和特异度。

1 资料和方法

1.1 研究资料 选取入院的尿源性败血症患者150例，另外选取同期入院非尿源性败血症患者450例为对照组进行研究。入选患者需严格按照研究标准进行筛选：①存在泌尿系统疾病且行手术治疗患者；②患者手术前未出现泌尿系统及全身性感染；③术前血液指标与临床症状不支持存在败血症患者；④细菌培养确诊为尿源性败血症患者或可疑脓毒血症，若患者临床体征和实验室指标均符合炎症反应综合征，可诊断为脓毒血症；⑤对照组患者无需满足血液、感染、炎症反应三项，非手术治疗患者不可纳入本次研究范围；⑥健康空白组所有人员来自我院体检中心，不可患有免疫抑制疾病，体质较差者排除入选，具有败血症症状者进行细菌培养结果不支持败血症。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 为避免收集及录入数据错误，本研究病例收集工作采用两人独立收集、独立录入电脑的方法，录入完毕后采用计算机软件 （Excel）进行数据比对，若发现不一致数据则重查病例并校正。收集指标包括年龄、性别、身高、体重、基础疾病、每次D－dimer及FBG检测值（带单位）。除健康组外，其他两组还包括本次疾病类型、抗生素使用情况、术前是否有感染、细菌培养结果及是否发生尿源性败血症。

1.2.2 研究方案 采用巢式病例对照组，尿源性败血症患者设为观察组进行分析，每例患者根据年龄、性病、BMI及疾病类型匹配对照组3例非尿源性败血症患者和3名空白组体检人员。年龄差距为±2.5岁，BMI浮动为±2（19～24 kg/m2或＞24 kg/m2），根据发病率计算观察组所需样本102例，发病率2%；对照组非病原性白血病患者与空白对照组各417例，未设置无效病例组进行比较。最终根据我院病例实际情况可以满足纳入标准样本为120例尿源性败血症患者，对照组非尿原性败血症患者和空白组分别选取430例，其中患者是否使用抗生素也列入考虑范围。

1.2.3 相关指标 观察两组患者D－dimer、FBG指标并进行比较研究，为排除手术对凝血指标存在的影响，除健康组外，两组患者进行配对时需严格按照病种及手术方式进行匹配，进而对尿源性败血症组术前及术后诸多次上述二指标检验结果进行描述性分析，并对两组指标进行趋势性检验，进一步探讨指标变化情况与尿源性败血症之间的内在联系。

1.3 统计学 用SPSS 12.0软件进行数据处理，计数资料检验，计量资料 （±s）表示，连续性资料首先行正态性检验，若服从正态分布，则采用F检验计算 （两两比较采用SNK法），反之则采用秩和检验进行分析。同一患者不同时间测定的数据采用重复测量资料的方差分析，并对每两组上述二指标进行独立ROC分析。

2 结果

通过比较组间D－二聚体和FBG表达情况可以发现，观察组患者血浆中D－二聚体和FBG含量显著高于对照组和空白组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 D－二聚体与FBG表达情况分析（±s）

表1 D－二聚体与FBG表达情况分析（±s）

项目 观察组 对照组 空白组F D-dimer（mg/L）2.45±1.17 1.32±1.05 0.34±0.17 0.004 FBG（mg/L）17.8±11.2 7.2±3.6 2.6±1.3 0.006

ROC曲线模型显示D－dimer与FBG可信度为76.14%与74.38%，对于尿原性败血症具有一定诊断意义。

表2 D－dimer和FBG表达情况ROC分析

3 讨论

败血症是由细菌及细菌产物导致的一种严重的综合征，其发生率近年来呈逐年上升的趋势，其一旦发生，则死亡率可高达20%～40%。尿源性败血症早期临床表现并不明显，若发现患者存在高动力循环表现，即脉搏快而有力、发热或四肢体温上升、及呼吸心率加快、脉压差下降、表情淡漠等，则应警惕尿源性败血症的发生。尿源性败血症是由于上尿路或下尿路细菌感染且其毒素释放入血引起的严重血液系统感染，常可由于泌尿腔内手术操作及泌尿系结石所导致。半数患者是由尿路结石所引起，而在尿路结石中该病发生率最高的则是肾结石经皮肾镜取石术，其次输尿管结石手术也是常导致该并发症的操作。在泌尿腔道手术中若泌尿道存在梗阻，加上生理盐水的灌注压，细菌分泌的高浓度的内毒素则会迅速通过肾盂淋巴管及静脉系统进入血液，激活机体多种细胞因子如干扰素及补体系统等，从而诱发全身炎症反应，进而危及生命［3］。

D－二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是凝血酶及凝血因子XII作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解后的产物，属于特异性继发性纤溶标志物，在衡量血栓性疾病纤溶亢进方面具有较高的敏感性［4－5］。纤维蛋白原是纤维蛋白的前体，由肝脏合成，具有凝血功能。由于与血液粘度具有正相关关系，其在判断血栓、血小板聚集等疾病的发生发展中具有重要作用。尿源性败血症的患者血液的凝血均有不同程度的活化，内皮细胞或其他细胞的凋亡会导致促凝血因子磷脂成分的暴露。研究已证实在尿源性败血症时凝血因子XII将被活化，而D－二聚体即是该因子的产物。但尿源性败血症的发生与D－二聚体是否相关目前还缺乏直接证据。根据我们的临床经验及病理生理机制，我们拟进行的本项目旨在明确D－二聚体及纤维蛋白原在尿源性败血症一系列疾病过程中的水平变化，以更好的指导临床，对此疾病尽早发现尽早处理。

［1］李政霖.曹勇.付文良等.D－二聚体评估脓毒血症患者预后的研究［J］.中国医药指南.2012.10（7）：39－40.

［2］Eskici ZM，Acikgoz S，Piskin N，et al.High mobility group B1 levels in sepsis and disseminated intravascular coagulation.Acta Biochim Pol，2012，59（4）：561－6.

［3］黄洁夫，湛海伦，刘小彭，等.尿源性脓毒血症的防治.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1897－1899.

［4］Levy M M，Dellinger RP，Townsend SR，etal.The Surviving Sepsis Campaign：results of an international guideline－based performance improvement program targeting severe sepsis［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：368.

［5］杨金玲，安晓东，薛凤娟.高敏C－反应蛋白和D－二聚体检测在新生儿败血症中的应用［J］.中国医师进修杂志，2008，31（8）：60－61.

The Study of D－dimer and FBG Prognostic Value for Septic Patients

LI Guo-qiang
（Panyu District Hospital of traditional Chinese Medicine，Guangzhou，511400）

Objective To investigate the trends and diagnostic value of D－dimer and FBG immunogenicity of sepsis in the urine. Methods 120 cases of urinary original sepsis patients hospitalized patients and control group，blank compare group of healthy.Results Observation group of patients with D－dimer，FBG expression is significantly higher than other control group and blank group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The ROC curve model analysis to determine the sensitivity of 76.14%and 74.38%.Conclusion D－dimer and fibrinogen has higher sensitivity and contribute to recognition of the disease and timely treatment，the prognosis of patients with certain value.

Septic；D－dimer；FBG

R631＋3

A

1007－8517（2013）12－0109－02

2013.04.13）