脑梗患者的颈动脉超声检查及血脂分析

陈 婕陈兵勇

1.广东省佛山市顺德客桂社区卫生服务中心B超室，广东 佛山 528000；2.广东省佛山市顺德桂洲医院B超室，广东 佛山 528000

脑梗患者的颈动脉超声检查及血脂分析

陈 婕1陈兵勇2*

1.广东省佛山市顺德客桂社区卫生服务中心B超室，广东 佛山 528000；2.广东省佛山市顺德桂洲医院B超室，广东 佛山 528000

目的：探讨超声检查在脑梗患者颈动脉粥样硬化的诊断价值及颈动脉硬化患者血脂特点。方法：分析临床拟诊脑梗死患65例，选择同时期健康体检的95例体检者为对照组，采用彩色多普勒超声检查颈动脉，然后对70例彩色多普勒超声检查为动脉粥样硬化患者做血脂生化检测。结果：观察组中有63例（96.92%）检查出有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成，对照组有7例（7.37%）检查出有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成，观察组颈动脉粥样硬化斑块例数显著多于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），70例患者中彩色多普勒超声检出98处钙斑，低密度脂蛋白水平明显升高。结论：颈动脉粥样硬化与血脂代谢紊乱有关，彩色多普勒超声对颈动脉硬化是一项重要的辅助检查手段，具有诊断准确率高、无创、简便易行等优点。

脑梗塞；颈动脉；超声；血脂

颈动脉粥样硬化病变常可导致脑部供血异常，是引起缺血性脑病的重要原因，粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死，严重者可引起脑卒中［1］。本文通过比较临床拟诊脑梗死患者和同期健康体检者颈动脉彩超结果，并对彩超诊断为颈动脉粥样硬化的70例病例进行血脂分析，探讨超声检查技术对颈动脉粥样硬化斑块的检测特点及诊断价值，为有效的预防和治疗血管病变提供依据。

1 材料和方法

1.1 临床资料 收集2008年6月至2012年12月的65例拟诊脑梗死患者，其中男性35例，女性30例，年龄54～76岁，平均年龄65.8岁；同时期健康体检者95例，经彩色多普勒超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块者，其中男性50例，女性45例，年龄50～78岁，平均年龄62.1岁。

1.2 方法 超声检查方法：应用PHILIPS公司IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，颈部放松偏向对侧，充分暴露受检测颈部，探头置于胸锁乳头肌前缘气管旁逐段向上观察双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）的纵横轴二维图像，以颈动脉IM＞1.2mm为斑块形成，并对斑块部位、大小、表面及内部回声特征进行检测。粥样斑块形成标准为颈动脉内膜中层厚度＞1.2mm，病理学分型按照回声特点分为软斑、硬斑、扁平斑和溃疡斑。使用全自动生化分析仪检测甘油三酯 （TG），游离脂肪酸 （FFA），胆固醇 （TC），低密度脂蛋白（LDH），高密度脂蛋白（HDL）。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析处理，数据以±s表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超检查显示颈动脉粥样硬化斑块，见图1。

2.2 B超检查显示颈动脉粥样硬化斑块分型 见表2经检查，观察组中有63例（96.92%）检查出有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成，其中扁平斑块34例、软斑块11例、硬斑块6例、溃疡斑块10例；对照组有7例（7.37%）检查出有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成，其中扁平斑块6例、软斑块1例、硬斑块0例、溃疡斑块0例，观察组例数显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。颈动脉粥样硬化斑块AHA分型和分布，见表3。

表1 两组颈动脉粥样斑块发病率

表2 两组颈动脉粥样斑块分型

表3 超声检查颈动脉硬化斑块的分布 （个）

2.3 颈动脉粥样硬化患者血脂生化分析 对超声诊断为颈动脉粥样硬化患者做血脂生化分析，以健康同期体检者作对照。见表4.

表4 颈动脉粥样硬化患者血脂生化结果（mmol/L）

3 讨论

随着人们生活方式及饮食结构的改变等，血管病变发生率逐渐升高。脑梗死多伴有动脉粥样硬化。颈部动脉是连接心脑两个重要脏器的主要动脉，是最易累及的大血管之一。研究表明，颈部血管病变特别是颈动脉粥样硬化是脑梗死的危险因素，随着病程的发展，动脉粥样硬化斑块会逐渐从稳定转化为易损，从而斑块内出血，形成血栓或造成远端血管栓塞，这是引发缺血性脑卒中的重要原因［2］。在早期准确检测并评价动脉粥样硬化斑块，及时采取对应的预防措施，可以减缓动脉粥样硬化斑块的发展。因此提高颈动脉粥样硬化斑块诊断的确切性与准确性意义重大。

解剖上，颈部动脉位置浅表，用彩色超声检查颈动脉可清晰显示颈动脉管壁结构，并且清楚显示颈动脉管腔的狭窄程度，检出斑块和血栓，鉴别软、硬斑，提供颈动脉斑块的厚度、特征及位置的信息，提高无症状期动脉粥样硬化斑块患者检出率，且重复性好，无创伤性，是一种费用低、诊断价值显著的无创性检查方法［3］。有助于临床了解血管狭窄的情况及程度，为临床治疗和估计预后，预防脑卒中等提供重要参考价值。

本研究表明，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组，而且，管腔狭窄也相对明显，证明颈动脉粥样硬化与脑梗死有明显相关性。根据斑块的回声密度将其分为扁平斑、硬斑、软斑和混合斑4种［4］。其中扁平斑块和软斑块占绝大部分，本组中扁平斑块和软斑块所占比例为74.28%。软斑、溃疡斑发展快，易脱落出血，脑卒中危险性大。彩色多普勒可显示斑块处血流充盈缺损，管腔内出现明亮或五彩镶嵌样血流信号。

综上所述，彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化是一项重要的辅助检查手段，可敏感地检测颈动脉粥样硬化斑块的有无，对斑块的性质、病理类型和严重程度也有较好的判断，具有诊断准确率高、无损伤、价格低和易重复等，尤其是对无症状动脉粥样硬化的检出和监测，早期采取有效的预防和治疗具有指导作用。

［1］丁士芳，张运，张梅.颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（8）：597－598.

［2］戴颖钰，李勇刚，朱默，等.颈动脉粥样硬化斑块的高分辨MRI与超声成像特征［J］.江苏医药，2010，36（7）：753－6.

［3］宋国亮，赖党强，陈奕鹏.颈动脉粥样硬化斑块的影像学诊断价值［J］.当代医学，2010，16（7）：87－8.

［4］张敬霞，王宏光，宋世宗.脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的超声研究［J］.天津医科大学学报，2001，7（4）：547－549.

Objective To evaluate the role of ultrasound in the diagnosis of carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction and analyse characteristics of blood lipids in patients with carotid arteriosclerosis.Methods 65 cases of cerebral infarction patients for the observation group，choose the same period to our health examination of 95 patients with the physical examination for the control group，using color doppler ultrasound.Biochemical method to detect serum lipid levels.Results The observation group in 63 cases（96.92%）check out the different levels of carotid atherosclerotic plaque formation，and the control group has 7 cases（7.37%）check out the different levels of carotid atherosclerotic plaque formation（P＜0.05）。According to the Color Doppler Ultrasongraphy，98 plaques were found in 70 patients and low density lipoprotein cholesterol level increased significantly.Conclusion Carotid atherosclerosis is associated with blood lipid metabolic disorders，color doppler flow imaging in carotid atherosclerosis is an important auxiliary examination method，has high diagnostic accuracy，noninvasive，convenient，etc.

Cerebral infarction；carotid artery；ultrasound；blood lipids

R743

A

1007－8517（2013）12－0101－02

2013.04.11）

陈婕，女，1968年6月生，副主任医师。研究方向：超声诊断学.

*通讯作者：陈兵勇，男，主治医师.