浅析产后出血的原因和防治措施

高 琦

广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000

浅析产后出血的原因和防治措施

高 琦

广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000

目的：分析导致产后出血的原因，总结有效的防治措施。方法：回顾性分析2010年11月至2011年11月在我院住院的产后出血产妇50例，进行分析与总结。结果：产后出血的主要原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等。结论：加强产前检查，正确处理产程，合理应用缩宫素，严格掌握剖宫产指征，准确判断引起产后出血的原因，积极治疗，能够降低产妇的死亡率。

产后出血；原因分析；防治措施

产后出血是分娩期的严重并发症，是我国产妇死亡原因之首［1］。为探讨产后出血的相关因素，从而分析相应的防治措施，现回顾性分析我院2010年11月至2011年11月产后出血产妇50例临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年11月至2011年11月在收住我院的发生产后出血病例50例，选取的病例胎儿娩出后24小时内出血量均达到或超过500m l。年龄18～45岁，孕周34～42周，剖宫产20例，自然分娩30例；初产妇23例，经产妇27例；有流产史者28例，合并妊娠高血压疾病者8例，无死亡病例，无发生席汉氏综合征。

1.2 出血量测量统计 阴道分娩：胎儿娩出后，立即以弯盆置放在臀下，收集顺会阴流出的血量，放入量杯计算失血量。会阴伤口处理完毕后，用称重法计算血量。并于产妇臀下铺会阴垫，会阴垫积血重量－会阴垫净重＝失血量。计算产后2h、24h出血量。剖宫产：吸尽羊水，以负压瓶收集血。产后出血测量与阴道分娩同样。

2 结果

2.1 50例患者在产后24h内出血量500～1000ml有43例，出血量1000～1500ml有7例，平均出血量800ml。

2.2 产后出血的主要原因：子宫收缩乏力32例（64%）、胎盘因素10例（20%）、软产道损伤3例（6%）、凝血功能障碍2例（4%），及其它因素3例（6%）。见表1。

2.3 产后出血与孕产次关系：50例产后出血患者中初产妇23例（46%），经产妇27例（54%）。有引产、人工流产史者32例占总数的64%，无有引产、人工流产史者18例占46%。

2.4 全部患者经合理应用缩宫素、定时按摩子宫、裂部缝合和补充血容量、输血等对症治疗后痊愈，无死亡病例。

表1 产后出血的相关因素

3 讨论

3.1 产后出血的相关因素

3.1.1 子宫收缩乏力是本组产后出血的最主要原因，占产后出血的64%。子宫收缩乏力的常见因素有：产妇的全身因素，如由于对分娩的恐惧导致精神过度紧张，自身体质虚弱等，产程延长，产妇体力消耗过多，或胎盘因素及宫腔感染、妊娠并发症等因素均可导致子宫收缩乏力［2］。

3.1.2 胎盘因素是本组产后出血中第二个主要原因，占20%。胎盘因素包括胎盘滞留、粘连、植入、部分残留。

3.1.3 软产道损伤主要因素为急产、巨大儿、助产、会阴、宫颈裂伤、软产道组织弹性差而产力过强等。

3.1.4 凝血功能障碍：有些产妇在产前就有出血倾向，分娩时产道裂伤就会导致大量出血。有研究显示，重度妊高症亦可引起凝血功能障碍［3］。

3.2 产后出血的防治措施

3.2.1 加强产前检查及高危人群筛查，有凝血功能障碍者及有相关疾病者应积极治疗，必要时应在孕早期终止妊娠。

3.2.2 做好计划生育的宣传，避免计划外妊娠，减少引产、人工流产次数，减少产后出血的发生。

3.3.3 正确处理各产程，合理应用缩宫素和镇静剂。对有可能产后出血的高危产妇，胎儿娩出后即采用米索前列醇口服或给予缩宫素预防因宫缩乏力导致的出血。

3.3.4 胎盘早剥需进行人工徒手剥离胎盘、补充血容量、缝合裂伤等治疗，减少出血量。

3.3.5 对剖宫产指征的掌握应严谨，尽量减少剖宫产率，从而降低产后出血的发生率。

3.3.6 掌握好会阴侧切的时机，教会产妇正确使用腹压，防止胎儿急产。缝合时不留死腔，为高危产妇保持静脉通路通畅，做好急救的准备［4］。

3.2.7 产后密切观察产妇，鼓励产妇产后早期哺乳及自行排尿能够一定程度上刺激子宫收缩，减少出血量。如发生产后出血，医护人员应鼓励、支持产妇，减轻其恐惧紧张心理，使其积极配合医护人员治疗产后出血。

3.2.8 发生产后出血时，应迅速止血，应立即做好抽血、验血、血交配试验，给予吸氧、开放静脉通道。血源到之前，如产妇出现休克，可用低分子右旋糖酐替代，补充血容量，维持心脑肾等重要脏器的血液供应，避免发生严重并发症，同时防治感染。并且用心电监护仪严密监测产妇生命体征。

3.2.9 子宫收缩乏力的常用治疗方法是采用定时按摩子宫，使用缩宫素、米索前列醇直肠给药等迅速有效加强子宫收缩，或使用纱布宫腔填塞、次全子宫切除术、子宫动脉栓塞术等，以达到止血目的。子宫切除术是制止难以控制的产科出血及挽救生命的有效抢救措施［5］。胎盘因素的有效治疗方法为刮宫，胎盘人工剥离术。对于软产道损伤所引起的产后出血，治疗方法为软产道缝合术，纱布填塞可达到有效止血。

引起产后出血的因素很多，其发病较为突然，病情变化快，若没得到及时的抢救产妇甚至死亡。经过积极预防和治疗，有效降低产后出血率，并且50例产后出血产妇均好转出院。因此加强产前检查，正确处理各产程，合理应用缩宫素，严格掌握剖宫产指征，发生产后出血时医护人员正确判断引起产后出血的原因，做到迅速止血，积极治疗，能够降低产妇的死亡率。

［1］于秀芝，武明娟，吴荣.产后出血63例原因分析与护理体会 ［J］.中国误诊学杂志，2011，11（8）：1931－1932.

［2］杨剑英.产后出血261例临床病例回顾性分析［J］.山西中医学院学报，2011，12（3）：54－55.

［3］卢佩玲.产后出血的相关因素和护理体会中外妇儿健康［J］.2011，19（6）：403.

［4］景秀，王萍.65例产后出血的相关因素分析和预防措施 ［J］.宁夏医学院学报，2008，30（5）：680－681.

［5］于大芳，韩爱卿.产后出血的相关因素及对策 ［J］.中国妇幼保健，2008.23：5140－5141.

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1007－8517（2013）12－0086－01

2013.04.17）