经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的临床疗效观察

马 刚 曾 云 王晓曦

云南省红河州第一人民医院骨外科，云南 蒙自 661199

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的临床疗效观察

马 刚 曾 云 王晓曦

云南省红河州第一人民医院骨外科，云南 蒙自 661199

目的：探讨经皮椎体成形术 （PVP）治疗骨质疏松性椎体骨折 （OVCFs）不愈合的方法及临床效果。方法：选取本院外科收治的骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）不愈合患者，应用PVP方法治疗12例（12椎）临床资料进行回顾性分析。在C臂X线机全程监视下经皮椎体成形术，观察病椎术前、术后后缘高度比值 （Beck值）、脊柱后凸畸形 （Cobb）角比较，通过术前、术后疼痛视觉类比评分（VAS），评估手术治疗效果。结果：术后随访6～12个月，12例患者穿刺顺利，VAS评分术前8.5±1.8，术后12个月为2.2±1.0；BecK值术前28.5±6.5，术后12个月为74.2±5.5；Cobb值（度）术前27.5±2.5，术后12个月为12.10±1.55。各项观察指标均优于术前，两者差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：应用PVP治疗骨质疏松性骨折不愈合有显著疗效，能有效促进骨折愈合，缓解疼痛症状，提高患者的生存质量。

经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折；疗效观察

骨质疏松性椎体压缩性骨折 （OVCF）是老年人一种常见病，随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF象其它骨折一样也存在不愈合现象［1］，且多发生于脊柱胸腰段，保守治疗效果多不理想。经皮椎体成形术 （PVP）为一种临床微创技术，对骨质疏松性骨折疗效较好，对骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）不愈合亦有很好效果。本院2010年3月至2012年3月期间应用PVP方法治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合12例 （12个椎体），效果显著。现将临床资料报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组患者12例（12椎），其中男7例、女5例，年龄59～81岁，平均62.5岁。骨折不愈合椎体：其中T9 3例，T10 1例，T11 2例，T12 1例，L1 3例，L2 1例，L3 1例。7例无明确外伤史，3例有重物砸伤史，2例有腰部扭伤史。临床表现为腰背部疼痛，卧床休息时较轻，起坐、翻身或行走时痛剧。12例患者中有3例伴有冠心病，2例伴有糖尿病，入院后保守治疗均无效。术前行骨密度测定（DEXA）显示平均骨密度为0.678g/m2，确诊脊椎存在不同程度骨质疏松，根据骨折不愈合特点，确诊所有病椎均有OVCFs不愈合［2］。术前X线和CT检查显示，病椎内裂隙或活动骨块周围存在硬化骨。MRI显示：椎体内裂隙在T1加权像上显示为低信号，在T2加权像上显示为高信号，且与周围界线清楚［3］。手术时间为腰痛症后2～24个月，平均7.8个月。

1.2 手术方法 患者俯卧位，腹部悬空。在C臂x线机透视下定位并做目标椎体标记。采用1%利多卡因行病椎局部浸润麻醉。用T形椎空心针，向外倾斜15～20°，经皮穿刺进入病椎椎体。正位针尖进入到棘突位置，侧位针尖进入到椎体前1/3椎体中间。选用旋转加压式注射器，抽吸已调制的骨水泥（PMMA）缓慢注入椎体内，观察PMMA注入、填充、弥散情况，至PMMA扩散至椎体后壁后止。手术结束后观察10～20min。术后第二天即下地活动。给予抗菌素及骨质疏松药物治疗，做好出院指导，术后随访6～12个月。

1.3 评分标准 采用疼痛视觉类比评分（VAS）：0～1分，无痛或无任何疼痛视觉；2～3分，轻度疼痛但对工作和生活无影响；4～5分，中度疼痛，影响工作但不影响生活；6～10分，重度或剧烈疼痛，对工作和生活都有影响［1］。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，数据以均数 （x±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本组12例患者均手术顺利，术后1周X线摄片显示骨折复位良好。骨水泥注入量2.5～4.5ml，平均3.2ml，分布良好。疼痛完全缓解11例，部分缓解1例。术后随访6～12个月，未出现肺栓塞、感染、骨水泥漏及神经损伤等并发症。本组患者手术前后VAS评分、Beck值及Cobb角变化情况详见表1。

表1 本组患者手术治疗前后VAS评分、Beck值、Cobb角的变化表

3 讨论

胸腰椎OVCF是临床上老年常见疾病，近年来研究发现，OVCF象其他骨折一样，也存在骨折不愈合现象［4］，患者出现慢性背痛及残疾等不良后果，保守治疗效果不佳。发生OVCFs不愈合的原因主要为：年龄大、体质弱、愈合能力差的中老年骨质疏松患者，由于骨髓基质干细胞少成骨细胞数量减少，影响骨折愈合［5］；传统处理方法主要是卧床休息、功能锻炼和应用抗骨质疏松药物，但效果较差。经皮椎体成形术 （PVP）是一种治疗脊柱外伤不愈合的新技术，治疗OVCF骨折不愈合效果显著，其方法是通过向骨折病椎椎体内注入骨水泥后，骨水泥在病椎体内迅速稳定，使微小骨折得到固定，动态稳定理想，大大缓解了疼痛症状。PVP应用于OVCFs不愈合的治疗，能使椎体前柱高度恢复，并使后凸畸形得到矫正，同时，PVP具有手术时间短、创伤小、操作简便、安全性高等优点，术后疗效显著。本组病例中，患者术后1周VAS评分显著降低，病椎体高度和后凸畸形明显改善，与术前相比，差异有统计学意义P＜0.05；故PVP治疗OVCFs不愈合疗效显著，可缓解疼痛症状，提高了患者的生存质量，但操作中应避免发生并发症，以保证患者安全。

［1］胡章勇，刘陵，刘晓林，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折32例临床应用.中外健康文摘，2012（36）：242－243.

［2］杨惠林，王根林，牛国旗，等.骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的诊断与治疗［J］.中华骨科杂志，2007，27（9）：682－686.

［3］邹雪琴，张艳艳，孙强，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理.中华现代护理学杂志.2011，6（29）.

［4］曹奇，刘国萍，杨铁军.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合.中南医学科学杂志，2012，11，40（6）：646－648.

［5］杨惠林，王根林，牛国旗，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合［J］.中华创伤骨科杂志，2007，9（8）：760－762.

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1007－8517（2013）12－0082－01

2013.05.11）