海洛因依赖者患肺结核15例的临床观察

马进丽

山西省西山煤电集团公司职工总医院，山西 太原 030006

海洛因依赖者患肺结核15例的临床观察

马进丽

山西省西山煤电集团公司职工总医院，山西 太原 030006

对近10年来收住我院进行治疗的海洛因依赖者患肺结核15例进行临床观察、分析，旨在了解海洛因依赖者肺结核患者的特点及治疗结果。

海洛因依赖者；肺结核；临床观察

1 临床资料

见表1。

表1 海洛因依赖者肺结核15例一般情况

2 诊断标准

15例均按吗啡类药物依赖诊断标准［1］定诊，即符合吗啡类药物滥用标准：①病理性用药模式，几乎每日用药，可能有过药物过量；②因滥用药物，工作，学习，交往及日常生活受到不良影响；③每日用药至少2～3次，否则即出现戒断症状。肺结核诊断根据痰菌检查，x线表现及临床症状等判定。

3 海洛因依赖者吸食海洛因的一般情况：

见表2。

表2 海洛因依赖者吸食海洛因的一般情况

4 临床特点

有重症肺结核等严重临床症状，且合并症多。见表3。

表3 海洛因依赖者肺结核的临床特点

5 抗结核治疗及转归

初治病例采用了3HRZS/6HR（E）方案（乙肝病人以利福贲丁代替利福平），复治病例采用6KTHZO/ 6THZO方案。全部病例仅住院1～3周，出院时10例涂阳病例无一例阴转，且均未戒断海洛因。13例出院后曾随访6个月，无一例能坚持治疗6个月。

6 讨论

在结核病控制工作中对初治结核病人进行规范治疗，并加强管理，尽量避免由于治疗和管理不善造成的复治、难治，甚至是继发耐药病例。但长期吸食海洛因可诱发肺结核，也可使已稳定的肺结核复发、恶化。HIV/AIDS易合并结核病，原因是HIV感染机体后导致CD＋细胞破坏，数量显著减少，从而导致机体非特异和特异性抗结核免疫功能明显下降，对结核杆菌的杀伤力显著降低，结果是结核杆菌大量繁殖而导致发病。本文9例初治肺结核，追问病史，吸食海洛因前，均因其他疾病或体检时，做过胸部透视或拍片检查，未发现肺结核。2例曾患肺结核，经短程化疗方案规则，全程治疗；病灶吸收，钙化，按医嘱停药。以上11例患者吸食海洛因1～3.5年，（平均1.5年），由于吸食海洛因后，食欲下降，严重营养不良，睡眠差，免疫力下降，因而诱发肺结核，使已稳定的肺结核复发，恶化。

本文15例患者临床表现除咳嗽、咳脓痰（60%）外，40%患者活动后气喘、心慌，80%患者发热，3例反复咯血。9例Ⅳ型肺结核肺组织破坏严重，累积5个肺叶者13例次，均伴有多个厚壁空洞，其中9例为一侧毁损肺，肺功能显著受损，肺功能测定提示有明显通气和换气功能障碍。心电图示6例次有肺型p波及右心室肥厚。此类重症肺结核与吸食海洛因致严重营养不良，免疫功能低下有关，也有就诊延迟的因素。海洛因依赖者患肺结核病时，吸食海洛因后，发热。咳喘等不适症状可暂时缓解，因而迟迟不求医诊治，直到症状不能控制，才就医诊治，而肺结核已十分严重。

本文6例次（40%）患者合并肺心病；3例次合并慢性活动性乙型肝炎 （静脉注射海洛因者），3例次合并慢性支气管炎，4例次合并上肢浅表静脉炎。

海洛因依赖者肺结核多因肺毁损严重，多发厚壁空洞；局部血运差［2］，药物不能达到有效抑菌浓度。因而导致治疗失败。本文6例患者，治疗前的药物敏感。实验证实，对主要抗结核药物（INH，RFP，SM）均敏感，但经短程化疗方案治疗3个月，痰菌仍阳性，胸片示病灶无吸收无好转。

有文献报道［3］，吸食海洛因者复吸率达98%，对结核病治疗的顺从性极差。本文15例中13例随访半年以上，无1例坚持治疗6个月，均没有取得理想的治疗效果。

结核病是一种顽固的慢性传染病，海洛因依赖者肺结核病人存在病情重，延误就医，合并症多，治疗顺从性低，疗效差，难以管理等问题。目前我国艾滋病患者有所增加，通常是以结核病为首发症状。从全社会以及个体疾病治疗两方面考虑，均要求在有力抗结核治疗的同时，必须强制性戒断海洛因，并进行行为矫正和心理治疗，以期起到一定的治疗效果。

［1］沈渔.精神病学.第三版［M］.北京：人民卫生出版社，1997：542－549.

［2］刘同伦.结核病学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987：73－77.

［3］姜佑宁，石文鹏.药物滥用［M］.北京：科学技术出版社，1992：124－125.

R563

A

1007－8517（2013）12－0074－02

2013.04.25）

马进丽，女，42岁，长治医学院护理本科毕业，主管护师，现工作在西山煤电集团公司职工总医院特需病房。