中药饮片不良反应分析及预防措施

周善康吴兰冬

1.云南省公安边防总队医院，云南 昆明 650032；2.云南平安中西医结合医院，云南 昆明 650032

中药饮片不良反应分析及预防措施

周善康1吴兰冬2

1.云南省公安边防总队医院，云南 昆明 650032；2.云南平安中西医结合医院，云南 昆明 650032

对近3年来上报的109例中药饮片不良反应加以分类并进行统计分析。并通过分析中药饮片不良反应发生的原因，初步探讨了其预防措施，指导临床合理使用中药饮片，从而减少不良反应的发生。

中药饮片；不良反应；原因分析；预防措施

中药饮片作为中华文明的瑰宝之一，在我国几千年的历史中一直被广泛应用，人们普遍认为中药饮片为天然药物，药性平和，毒副作用小，不良反应少，可久服。实际上，中药饮片由于本身的毒副作用、人为因素等影响，在某些情况下还是会引起人体各种不良反应。近年来，随着中药饮片不良反应的报道日渐增多，人们越来越关注这个敏感的话题。本文对我院近3年来上报的109例中药饮片不良反应病例进行分析，为临床安全有效使用中药饮片提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料 我院2009年11月至2012年12月收集的109例不良反应报告，其中男性59例，女性50例，年龄最小9个月，年龄最大76岁。

1.2 方法 对109例中药引起的不良反应病例进行回顾性分析，按不良反应类型进行分类，概括其主要临床表现，并进行统计分析。

2 结果

中药饮片的不良反应具体见表1。

表1 不良反应类型及主要临床表现

3 原因分析

3.1 煎煮工具使用不当 部分患者认为自己亲自煎煮的中药饮片比医院代煎效果要好，且常用金属器具煎药。这种做法既影响药效，又有可能引起不良反应。原因在于部分中药饮片的有效成分会与金属发生化学反应，导致药效降低，甚至产生毒副作用，影响健康。如含五味子、何首乌等汤药，不宜使用铁、铜、锡等金属煎器，其铁元素与药液中的鞣质发生反应，生成不溶于水的鞣酸铁，药味苦涩，汤液变成墨绿色，而且因鞣酸铁的生成，减少了药液中的鞣质，导致某些有效成分，如生物碱不能与鞣酸结合生成易溶于水的盐，必然降低有效成分的浸出和药效。

3.2 长期服用 某些中药饮片长期使用会导致蓄积中毒和依赖性等不良反应。如朱砂具有镇静安神、清热解毒的作用，但长期服用会造成神经、消化、泌尿和心血管等系统的损害。

3.3 药物本身毒性 很多中药饮片本身是具有毒性的［1］，如半夏、附子、洋金花、白附子、马钱子、草乌等。其所含有效成分同时也是毒性成分，且药性猛烈，易导致不良反应的发生。

3.4 特殊人群、个体差异及过敏体质 过敏体质是病人易引起药物过敏反应的重要因素，此外，患者的年龄、性别、病理状态等不同，发生不良反应的几率也有所区别。老人、幼儿、孕妇、乳母等特殊人群比一般人更易发生不良反应，这类人群用药应更加谨慎。

3.5 禁忌与配伍 服药期间若不注意饮食禁忌，轻则降低药效，重则引发中毒。如皮肤类疾病的患者不宜吃鱼虾、牛羊肉等 “发物”，以免病情复发。还有，近年来中西药联用越来越普遍，但不良反应的产生也随之增加，这可能是单纯的由中药或西药引发，也可能是因为联合用药使药物发生相互作用而引发。此外，误服、乱用、超量等，亦常导致中药饮片不良反应发生。

4 预防措施

4.1 强化安全用药意识 目前人们对中药饮片不良反应没有科学的认识［2］。是药三分毒”，如果服用中药饮片时不加以注意，也是会产生毒副作用的。医院应引导患者正确地认识中药，做好中药饮片不良反应的科普工作，不能在某一味药出现不良反应时就否认中医药的科学性、有效性。无论是西药还是中药，在某些因素下都会有不良反应的情况发生的。

4.2 合理用药 加强医师与药师对 “辩证施治”的掌握，规范配伍方法与用法用量，尽量少用有直接毒性的中药饮片，特别是注意中西药的联合应用。用药前，医师应明确患者的体质、有无过敏史等，必要时需先进行检查，对婴儿、孕妇等特殊人群更应注意药量的选择。

4.3 加强药师的责任心 药剂工作者应有一颗强烈的责任心，患者对服药时间、剂量等事项有疑问时，应详细耐心地讲解说明。对有特殊煎煮方法及服用要求的中药，药师在发药时应主动向患者说明等等。

5 讨论

应该以辨证的观点看待中药饮片的不良反应，既要对中药饮片存在不良反应这一事实予以正视，又要冷静的分析产生不良反应的原因，把收集到的信息资料归纳整理后反馈给医务工作者，同时，加强对中药饮片安全性及不良反应深入系统地研究，特别是研究中药多种成分、多种单味药配伍的相互影响，以及在炮制、提取、生产加工过程中的变化等等，指导临床合理使用中药饮片，减少发生不良反应的概率，促进中医药产业的健康发展。

［1］丘健珉，董芳，促晓宁，等.中药材及其饮片不良事件原因分析及风险管理探讨［J］.中国药物警戒，2008，5（2）：97－98.

［2］贾绿琴.中药饮片不良反应发生的原因及预防措施 ［J］.中国新技术新产品，2010（12）：25.

R285

A

1007－8517（2013）12－0043－02

2013.05.05）