冬季膏方浅谈

李 力

广西壮族自治区柳州市中医院脾胃病科，广西 柳州 545000

冬季膏方浅谈

李 力

广西壮族自治区柳州市中医院脾胃病科，广西 柳州 545000

中医膏方作为传统中药的五大剂型之一，具有滋补强身，抗衰延年，治病纠偏等多种功效。冬季膏方依据 “秋冬养阴”的养生原则，在疾病的防治中起到了重要的作用。

冬季；膏方

中医膏方又称膏滋，系指药材用水煎煮，去渣浓缩后加糖或炼蜜制成的半流体制剂，是中药丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一。具有滋补强身，抗衰延年，治病纠偏等多种作用。俗谚：“冬令进补，来春打虎”。按照 《内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，冬季阳气潜藏，人类要顺应自然，藏精纳气，此时服用一些滋补药物，将有利于藏精纳气，增强身体的免疫力。

1 冬季膏方治病原理

许毅、黄振翘［1］认为冬令服用膏方，可使体内精气收藏伏匿，有利于发挥中医精、气、神调养之内涵。脾为后天之本，气血生化之源。膏方调治涉及五脏六腑，特别是脾肾两脏，不独所谓的 “补虚”、补不足”，而是扶正祛邪兼顾，寒温并用，从整体上维护机体的阴阳平衡，使脏腑气血调达，以保证机体的正常生理功能。孙晓萍［2］认为膏滋药的主要作用为扶正补虚，体现了 《内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想，在中医辨证施治治疗原则指导下，合理服用膏方，可使中年人增强体质，精力充沛；可使老年人延缓衰老，延年益寿。以调阴阳、补五脏、益气血、助正气为主，提升了机体抗病能力， “阴平阳秘，精神乃治”，从而达到强身、延年、防病、治病，提高机体抗病力的目的。

2 适用对象

刘炜［3］认为适用对象总的来说可以分为两类，一是体质虚弱，人体阴阳气血有不同程度亏损需要滋补的人群。主要包括以下4种：①处于 “亚健康状态”者，平时无慢性疾病，但容易感冒，长期劳累或压力负担过重而致身体虚弱的人；②体力不支，精力不够，难以胜任紧张而烦劳工作的中老年人；③慢性疾病已经稳定或病久而全身虚弱的人，或为增强体质而巩固疗效的人；④康复患者，如手术后、出血后、大病重病后、产后身体极度虚弱的人。二是因患有各种疾病需要使用膏方治疗的病人。

3 选药特点

汪红［4］认为选择药物主要以补益药为主，对于保健类患者，补气类药常用太子参、制黄精、山药、炒白术、炒苡仁、大枣等；补血类药常用当归白芍、桑椹子、仙鹤草、鸡血藤、黑料豆等；补阴药常用生地、南北沙参、天门冬、麦门冬、女贞子、旱莲草等；补阳药常用菟丝子、益智仁、杜仲、桑寄生、沙苑子、续断等。而对于养病疗虚者来说，补气药则常用冬虫夏草、人参、西洋参、黄芪、党参、刺五加等；补血药常用熟地、制首乌、阿胶、桂圆肉、紫河车等；补阴药常用山茱萸、玉竹、石斛、龟版 （胶）、鳖甲（胶）、鹿角胶等；补阳药常用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛤蚧、黄狗肾、海马等。马智［5］则认为膏方选药要因人而异，气虚体质的人可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等中药制成的膏方；血虚体质的人可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方；阴虚体质者可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药制成的膏方；阳虚体质者可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。

4 服用方法及服用禁忌

毛水泉［6］认为膏方一般1个冬季为1个疗程，每日2次，每次2匙 （约30g），温开水冲服。脾胃功能良好者，可餐前服用；脾胃功能欠佳者于餐后15min服用；遇有发热、腹泻、月经来潮等暂停服用；慢性支气管炎、心脏等慢性疾病出现发热、咳嗽、胸闷、心悸、心前区疼痛等急性症状时不宜服用，待症状缓解后再继续服用。王铁烽［7］认为在服用膏方期间，如误食所忌饮食，常使膏方的疗效降低或引起不良反应。如服含有人参、黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜，因萝卜是破气消导之品。服膏方时一般不宜用茶水冲饮服用膏方，因茶叶能解药性而影响疗效。如患者属阳虚有寒者，应忌食生冷；如属阴虚火旺者，则忌辛辣刺激性食物；如为哮喘患者，宜忌食虾蟹、腥味等。此外，如遇感冒发热、伤食腹泻等，应暂时停服，待上述急性疾病治愈后再恢复服用，以免 “闭门留寇”。张洪亮［8］认为服用膏方时不宜暴饮暴食、不宜过食生冷、不宜偏食挑食、不宜饮酒过度。痰盛湿重者忌油腻、甜食。

5 临床应用

5.1 冬季膏方在呼吸系统疾病中的应用 冬季膏方对慢性呼吸系统疾病有较好的调理与治疗作用。程伟［9］在辨证施治配制膏滋药的基础上，运用中西医结合治疗老年慢性支气管炎。方药选用炒党参、生黄芪、焦白术、熟地、砂仁、淮山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、炒巴戟、仙灵脾、杜仲、炙麻黄、麻黄根、杏仁、生石膏、射干、地龙、陈皮、橘红、橘络、桔梗、荆芥、炙白前、炙百部、炙紫菀、金荞麦根、全蝎、生姜、川贝母、蛤蚧、炙甘草、大枣，以阿胶、鹿角胶、文冰烊化收膏。患者服用整个冬季 “九九”天，在急性发作期给予抗感染解痉平喘等西医治疗。结果显示膏滋药治疗老年慢性支气管炎疗程与疗效成相关性（P＜0.05）；而病程十年以上的病例有效率较低，与10年以下病程两组间相比的差异性具统计学意义 （P＜0.05）。从而得到结论，在辨证施治服用冬季膏方的基础上，中西医结合治疗老年慢性支气管炎临床效果好，而且服用膏滋药的时间越长越有优势。殷莉波［10］总结王会仍经验，认为支气管扩张的病机是痰瘀阻肺，郁而化热。病程迁延日久，郁热损伤肺阴，出现肺热阴虚。治疗重在养阴清肺、健脾化痰。方以沙参麦冬汤、百合固金汤、八珍汤、知柏地黄汤为基础加减制成膏方。而支气管哮喘的病机为先天禀赋不足，肺肾两虚，肺虚输布失司，肾虚通调不利，日久水津内聚为痰，宿痰内伏，一遇外邪触发，则痰随气升，交阻气道而致。治疗在固本同时始终需兼顾化痰以治标，即使在缓解期仍宜益气补肾同时加以健脾化痰。膏方以二陈汤、七味都气丸、人参养荣汤为主加减而成。慢性阻塞性肺疾病是一组慢性进行性、不完全可逆性气流阻塞

为特征的呼吸系统疾病，证属中医咳嗽、喘病、肺胀、痰饮、肺痿等范畴。病机为先天禀赋不足或后天失养，而致脾肾亏虚，肺气根于肾，肾虚失于摄纳，动则气促。脾土为肺金之母，脾虚损肺，肺虚失于宣肃，肺气上逆而咳嗽、气促。治疗以益气健脾补肾为要，尤其需重视培补肾阳。膏方以玉屏风散、七味都气丸、十全大补汤为基础加减而成。洪毓键等［11］总结王忆勤教授在治疗中老年哮喘患者、久病患者体虚血弱或幼年哮喘患者时，认为冬季此类患者的肾阳温煦功能未能尽职，故常用鹿角胶壮元阳及补益精血及抗过敏；胡桃肉补肾固精，温肺定喘；桂圆肉补心安神，益脾开胃；生晒参大补元气，益气健脾，补肺生津。这些药再配以西洋参清火生津；黑芝麻滋补肝肾，调整患者阴阳气血。为免膏方内滋腻之品妨碍脾胃运化，多配理气之品如半夏、陈皮、佛手及砂仁等制成膏方让患者服用。

5.2 冬季膏方在脾胃病中的应用 柯莹玲［12］在冬季治疗脾胃病时将治法分为3种：①气血并调，调气以和血。选用香附、苏梗、陈皮、佛手、枳壳、香橼皮之品。血瘀轻者选用金铃子、延胡索、大腹皮之类；血瘀重者选用刺猬皮、九香虫、五灵脂、制乳香、制没药、香附、延胡索等药。补气温中，选用炙黄芪、桂枝、白芍、饴糖、良姜、陈皮等品。和血以养阴，选用北沙参、麦冬、生地、丹参、石斛、香附、金铃子之类。疏肝木以调气血，选用四逆散、一贯煎加减。②升降结合，升提药常与益气药同用。如升麻、柴胡、葛根、黄芪、枳实、青皮、川楝子、厚朴等。和降药常与泄肝同用，如旋覆花、代赭石、川连、左金丸等。偏寒者加生姜、陈皮；偏热者加竹叶、野菊花。在升提或和降药中，均可配合白芍、木瓜、五味子柔肝之品。③治脾结合治肾，益气常用党参、黄芪、黄精、白术之辈。脾喜燥恶湿，贵在健运。因此补脾不忘助运，常配苍术、茯苓、薏苡仁、猪苓、陈皮、白豆蔻、枳壳、砂仁等微苦轻辛甘淡之品。治肾之法，当先温阳，化气以行水，温煦则封藏得固，用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、补骨脂、益智仁。肾以阴精为要，病程日久，精微外泄，久则耗阴，又可致肾阴不足或阳损及阴，则用山茱萸、玉竹、石斛、龟版 （胶）、鳖甲 （胶）、鹿角胶之类。注意温阳不可过燥，以防伤阴助热，附子、干姜大辛大热之品慎用。滋阴不可过腻，以防碍脾恋湿，熟地黄、阿胶滋腻之品用量宜少。单兆伟［13］认为先详查病情，明确诊断；综合辨证，确立治法；主方为导，随宜而补，膏方众多的药物组合中，可以将其分解来看，有四个部分组成，即主方、辅方、佐方、使方；分析其主、辅、佐、使及相应的功效。遣方用药，务必轻灵。张涛等［14］记录谢建群教授治疗慢性萎缩性胃炎以疏肝健脾益气为基础，注重清热解毒化湿、活血化瘀，兼顾胃气。治疗肠易激综合征以疏肝健脾，温肾止泻为主。邝生［15］总结徐进康教授经验主张脾胃为秋冬养阴之要，在膏方辨证施治的过程中，尤重脾胃，方中多选用党参、黄芪、黄精、山药、茯苓、白术等益气健脾药物。对素有脾胃不健者，处方用药忌厚味滋腻之品，即应在健脾同时配以消食导滞，行气化湿之品，如谷芽、麦芽、山楂、神曲、砂仁、蔻仁、陈皮等。补益脾胃，主张清养，不宜辛香温燥之剂，即便用之，也当短期少量使用。临证多取 “土得木而达之”之意，选用佛手片、绿萼梅、制川朴、制香附、合欢皮、川百合、广郁金等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃以运脾；炒党参、白扁豆、炒白术、茯苓、淮山药等甘平之药益气健脾。脾胃同举，以平为期，升降药物常相机使用，如提升之柴胡、枳壳，降气之旋覆花、代赭石等。为脾升胃降的功能协调，升降药物常配对使用，如柴胡配黄芩、苏梗配黄芩等。刘云霞［16］归纳徐珊经验，其主张补治结合，进补和治病相结合，注意辨证施治，明察体质的寒热虚实，阴阳气血偏胜偏衰；补清结合，选用性缓平和之品，调补阴阳，补而不滞，辅以清化余邪之品，从而补中有泻，祛邪扶正；补行结合，补虚药大多药性比较滋腻，难以消化，而脾胃既病，胃气已伤，消化功能较差，会加重脾胃的负担，出现消化不良、腹胀等症状，因此在膏方中宜加入理气行血药；补消结合，进补中尤当重视健脾运胃之法，一则脾统四脏，能帮助药物吸收，一则动静结合，可使补而不滞。

5.3 冬季膏方在治未病中的应用 王庆其［17］认为在未病状态时服用膏方可以增强体质，预防疾病。在欲病 （亚健康）状态时服膏方应：①辨体质治其本：如阴虚体质，可以用滋阴填精方药；阳虚体质，可以用壮阳补气方药；气虚体质，可以用益气生血方药；血瘀体质，可以用活血和营方药；痰湿体质，可以用祛痰化湿方药；过敏体质，可以用扶正脱敏方药。②随症治疗其标：根据亚健康的常见症状论治，如睡眠障碍，加入安神定志方药；食欲不振的，加入健脾开胃方药；经常便秘的，加入润肠通便方药；腰膝酸软的，，加入补肾健腰方药等等。③膏方与已病关系，防其传变的原则：按制已病，防止传变；先安未受邪之地；祛除影响传变的病理基础。李淑云［18］主张运用膏方时要明辨体质治未病，气虚质人群，膏方以补益元气为主；阳虚质人群，膏方以甘温养阳为主；阴虚质人群，膏方以甘寒养阴为主；痰湿质人群，膏方兼以健脾化痰、利湿行水为主；湿热质人群，膏方多为不宜，如遇兼有气血不足者调理时宜配伍清热解毒利湿消浊之品；血痪质人群，膏方宜在用药中兼用行气活血化癖之品；气郁质人群，膏方宜在用药中兼用疏肝行气，化郁散结药物；特享质人群，膏方调理宜合用消风散、玉屏风散，以益气固表，和营祛风。周春［19］基于脉图分析观察膏方调治疾病与亚健康人群的疗效，研究表明服用膏方后大部分自觉症状和实验检测均明显改善，其中疲劳程度和植物神经改善尤为明显。膏方调理对亚健康人群的疗效优于疾病组，对亚健康偏虚型疗效优于亚健康偏实型。韩力［20］总结潘永福教授治疗经验时认为，潘永福主张膏方治未病，认为膏方一能未病先防，补虚培本，提高正气抗邪能力，根据个人体质特点不同，补虚有 “补气、补血、补阴、补阳”侧重点不同，培本不离脾肾。二能既病防变，调治结合，调节病势防治传变，有慢性病的人，疾病缠身，体质弱，脏腑功能低下，在补虚基础上膏方应 “重在治，缓调之”。在心脑血管病方面膏方辨治主张从 “痰、疲、虚”论治，化痰用象贝、九节菖蒲、大竺黄、天葵子、瓜蒌等；祛瘀用水蛭、丹参、川芍、蒲黄等，细料选藏红花、三七粉；补虚多益气用黄芪、党参、脱力草等。具体在高血压病人膏方中 “补”用黄芪、杜仲、山药、女贞子等，“治”常用平肝清热药天麻、羚羊角粉等，“调”用疏肝潜降药柴胡、珍珠母。调治补结合，标本兼顾，可取得一定疗效。膏方作用必然由单纯 “补虚”向“调治补结合”转变，补治先调，补中寓治，治兼调养，临床重在 “调治”才能有所作为，膏方才能达到防止或延缓并发症的发生、发展的预期效果。三能肿瘤防复，消补兼顾，调理虚实以复自稳。

综上所述，冬季服用膏方：①顺应四时养生的重要思想。冬季膏方是依据 “秋冬养阴”为原则的养生和疾病防治方法。《灵枢·五瘾津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”服膏方填补肾精。符合《内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论。冬季阳气潜藏，人类要顺应自然，藏精纳气，此时服用一些滋补药物，将有利于藏精纳气，增强身体的免疫力。②膏方制做方便，

绝大部分医院均可制做，配合现代高科技机器，可谓高效制做，膏方质量好，便于临床推广。③价格实惠，信价比高。目前，一剂膏方的平均价格在千元左右，基本可以吃上一个冬天，从总价上说较贵，但每日均次费用较低，广大人群均能接受。④适用人群广：一是体虚易感者。通过膏方调治，可以提高患者机体的免疫力，增强机体抗病的能力，减少感冒发作次数。二是病后、手术后、产后患者。此类患者体制虚弱，全身器官的功能减退，胃肠消化力降低，需服调补药。膏方不仅营养丰富，而且容易吸收，又能补充能量，使机体尽快恢复。三是亚健康状态者。膏滋药攻补兼施，以补为主，纠偏祛病，从而恢复患者机体的阴阳平衡，回复正常的健康状态。四是慢性疾病患者。如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等，长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复，容易复发，或病后经久不愈等。通过膏方调理，补其不足，泄其有余，恢复机体的阴阳平衡，最终达到减少复发次数、减轻疾病发作时的症状、提高患者的生存质量，并最终达到部分患者临床痊愈的功效。五是儿童、女性、老年人等。小儿久咳不愈、厌食、贫血等适合服用；女性通过调节气血、安神等达到驻容养颜、抗衰老作用；老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，可以在冬令进补膏滋药，恢复脏腑气血阴阳的平衡，以达到抗衰延年的目的。

总而言之，随着人们的生活水平不断提高，人们对健康要求越来越高，而膏方是根据患者不同体质特点和不同症状、体征，通过辨证论治而组方，应用于临床兼顾面广，适宜久服。简单方便，是临床的一种个性化的防治疾病的手段。因此，对膏方的深入研究与开发对构建具有中医特色预防保健治疗服务体系有着重要的意义。

［1］许毅，黄振翘.以冬令膏方调治血液病的经验 ［J］.上海中医药杂志，2005，39（11）：10.

［2］孙晓萍.冬令进补话膏方［J］.光明中医，2010，25（6）：1073.

［3］刘炜，郝桂荣.论膏方及其临床应用 ［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（12）：51.

［4］汪红.冬季膏方应用琐谈［J］.湖南中医杂志.2001，17（6）：48－49.

［5］马智，陈民，陶雪飞.补虚祛病话膏方［J］.辽宁中医杂志，2003，30（10）：790.

［6］毛水泉.浅淡膏方 “治未病”的临床体会 ［J］.中华中医药杂志，2010，25（1）：70－71.

［7］王铁烽，丁关生.中医膏方的应用及注意事项［J］.中国药业，2007，16（10）：56－57.

［8］张洪亮，李玲.膏方十二问［J］.新疆中医药.2011，29（1）：84－85.

［9］程伟，胡心，康冷新，等.冬季膏方基础上中西医结合治疗老年慢性支气管炎［J］.中国临床医生.2009，37（12）

［10］殷莉波，徐婷贞.王会仍用膏方治疗呼吸系统疾病经验 ［J］.山东中医药杂志，2004，23（11）：689－690.

［11］洪毓键，许朝霞，燕海霞.王忆勤教授治疗支气管哮喘经验 ［J］.中华中医药学刊.2010，28（11）：2368－2369.

［12］柯莹玲，单兆伟.试论膏方治疗慢性脾胃病的原理和时机 ［J］.辽宁中医杂志.2006，33（1）：28－29.

［13］单兆伟.膏方调补脾胃病精要［J］.江苏中医药.2006，27（11）：7.

［14］张涛，谢建群.谢建群教授应用膏方辨治脾胃病临床经验 ［J］.吉林中医药.2008，28（6）：401－402.

［15］邝生.徐进康教授应用膏方治疗脾胃病经验 ［J］.南京中医药大学学报.2009，25（4）：313－314.

［16］刘云霞，徐珊.徐珊应用膏方辨治脾胃病经验撷菁 ［J］.浙江中医杂志.2011，46（1）：12－13.

［17］王庆其.中医膏方与治未病［J］.中成药.2009，31（1）：

［18］李淑云.中医体质辨证与膏方应用［C］.2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛.2009，11.5.

［19］周春，石广泽，蔡惠莲，等.基于脉图分析的膏方调治疾病与亚健康人群疗效观察［J］.上海中医药大学学报.2010，24（6）：30－31.

［20］韩力，潘永福.播永福教授结合治未病理论膏方用药特色探析 ［C］.首届全国膏方理论与临床应用学术研讨会.2009.10.17.

表1 两组患者治疗前后心功能变化比较

表2 两组患者治疗前后血清NT－proBNP水平变化比较

3 讨论

慢性心衰是一个复杂的病理生理过程。研究表明，神经内分泌的激活与过代偿、细胞因子网络的调节紊乱共同参与了慢性心衰的进展。NT－proBNP是神经内分泌激活中的重要因素，具有利尿、排钾、舒张血管、抑制肾素和交感神经系统的作用。NT－proBNP已成为心血管疾病诊断、危险分层、疗效观察和预后评估的重要指标。

慢性心衰属祖国医学的 “惊悸’、“怔忡”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”的范畴。笔者认为，慢性心衰的病因多因心气不足，阳气受损，鼓动无力，痰饮内停，瘀血阻滞。病机属于本虚标实证，心气虚是心衰的病理基础，血瘀是发病的重要环节。如 《灵枢·经脉》云 “：手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《圣济总录》曰：“虚劳惊悸者，甚者则悸，微者短气。”明确指出心气虚致血脉壅滞是心力衰竭的主要病机。临床观察心气虚是慢性心力衰竭正虚的最基本证候，且贯穿于疾病发展的整个过程，血瘀证是伴随心气虚的最常见的标实证。“补阳还五汤”出自于《医林改错》，方中重用黄芪，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；配当归以活血，祛瘀而不伤血；伍川芎、赤芍、红花、桃仁助当归活血祛瘀；地龙能通经活络；加川牛膝、土鳖虫、全蝎以增强通经活络之力。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通。本研究结果示，在常规治疗基础上予以加味补阳还五汤能够改善气虚血瘀型慢性心衰患者的心功能指标，降低血清NT－proBNP水平。

参考文献

［1］周文斌，王大伟，陈力，等.心衰1号方、心衰2号方对慢性心衰模型大鼠的干预作用［J］.广州中医药大学学报，2010，27（4）：367－369.

［2］海丽，马晓梅，王石，等.强心通脉颗粒治疗慢性心衰的临床观察［J］.中华中医药学刊，2011，29（5）：1033－1035.

［3］沈会，李柳骥.心系病症医家临证精华：心力衰竭 ［M］.北京：人民军医出版社，2008：65－67，69－70，101－103.

（收稿日期：2013.04.17）

R289.1

A

1007－8517（2013）12－0037－03

2013.03.29）