头穴透刺对急性脑梗死脑保护机理研究40例

桑 鹏 王 顺 赵佳辉

（黑龙江省中医研究院针灸科，哈尔滨150001）

头穴透刺对急性脑梗死脑保护机理研究40例

桑 鹏 王 顺 赵佳辉

（黑龙江省中医研究院针灸科，哈尔滨150001）

头穴透刺；急性脑梗死；中医针灸疗法

急性脑梗死（Acute Cerebral Infaretion，ACI），是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。因其发病率、致残率、病死率和复发率高，给个人和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。目前研究表明，缺血性脑卒中损伤是一个十分复杂的病理生理过程，是一种损伤性级联反应，能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性、细胞内钙超载、自由基损伤、炎症因子反应、细胞凋亡、一氧化氮及内皮素损伤等在其中发挥了重要作用［1］。它们在不同时间点，彼此相互重叠、相互影响，最终导致脑损伤。

临床上急性脑梗死的脑保护一直缺乏高效、简便、可重复性强的治疗手段。近年来，头穴透刺疗法取得了确切疗效，已被大量的实验和临床资料所证实。但针灸疗法治疗本病多局限于小样本临床病例报道，缺乏严格随机对照分组大样本规范性观察。且在以往研究中，针灸临床与神经生化免疫等基础研究相分离，没有确切深入研究头穴透刺疗法对该病脑保护作用的机理。因此本研究根据多年临床研究成果，进一步将经验应用于大样本临床治疗，并通过对急性脑梗死患者头穴透刺和普通针刺、药物疗法的对比研究，从神经生化和免疫等方面对头穴透刺的脑保护机理进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例来自黑龙江省中医研究院针灸科2009年2月至2012年2月住院病人。入选病人符合1995年全国脑血管病会议急性脑梗死诊断［2］并且符合以下标准：年龄＜76岁；发病6小时至7天内。排除标准：①近三个月有活动性出血或已知出血倾向；②严重高血压（血压＞200／120mmHg）。全部病例中男66例，女54例；年龄38～75岁，平均年龄（59.65±8.34）岁。病灶部位：基底节区49例，内囊区32例，额顶区9例，颞顶区6例，多发性24例。全部病例均有不同程度肢体运动功能障碍。三组患者在病程、病灶大小、病情、合并症方面经统计无显著性差异。

1.2 方法采用随机数字表法分为透穴治疗组40例（透穴+药物）、普通针刺组40例（针刺+药物）、药物对照组40例。

透穴治疗组取百会透刺双侧曲鬓加患侧肢体的臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲；普通针刺组取患侧肢体的臂臑、手三里、

曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲；透穴治疗组、普通针刺组针刺得气后均采用G-6805型（青岛鑫升实业有限公司准字2000第2270088号）电针仪，波型为密波，频率为100Hz，强度以肢体轻微抖动且患者耐受为度。每次留针30分钟，一天一次。三组病例基础治疗均采取静脉注射血栓通冻干粉针（中恒）300mg（广西梧州制药有限公司，国药Z20025652）、舒血宁注射液（雪乐通）20mL（山西盛泰制药有限公司，国药Z14020748）、脑蛋白水解物注射液（欣普善）30mL（辽宁天龙药业有限公司，国药H20003770）及对症降颅压、抗感染等药物。全部病例均在治疗前、第14天进行临床评价。临床神经功能缺损程度评分标准：采用卒中量表（NDS）对病人进行评价。

1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效评定依据①神经功能缺损积分值的减少（功能改善）。治疗前、治疗后14天NDS评分变化。②患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）。0级能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态；1级生活自理，独立生活，部分工作；2级基本独立生活，小部分需人帮助；3级部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级可站立走步，但需人随时照料；5级卧床、能坐、各项生活需人照料；6级卧床、有部分意识活动，可喂食；7级植物状态。

1.3.2 临床疗效评定标准基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

2 结果

表2 临床神经功能缺损程度评分（±S）

表2 临床神经功能缺损程度评分（±S）

注：△治疗前各组组间比较无显著性差异（P＞0.05）；*治疗后透们组与药物组相比有极显著差异（P＜0.01）；#治疗后普针组与药物组相比有显著差异（P＜0.05）；▲治疗透穴组与普针组比较显著差异（P＜0.05）

组别治疗前治疗后透穴组37.42±3.79△14.45±1.87*▲普针组38.31±3.59△21.59±2.35▲#药物组37.15±3.42△24.32±3.59*#

表3 临床疗效评定±S，%）

表3 临床疗效评定±S，%）

注：经Ridit分析：*痊愈+显著进步率相比，透穴组与药物组相比有极显著性差异（P＜0.01）；#透穴组与针刺组相比有显著性差异（P＜0.05）；▲针刺组与药物组相比有极显著性差异（P＜0.01）

透穴组普针组药物组A基本痊愈8（20）5（12.5）3（7.5）B显著进步28（70）28（70）21（52.5）C进步4（10）7（17.5）15（37.5）D无变化0（0）0（0）1（2.5）A+B 36（90）*#26（82.5）#▲24（60）*▲

3 讨论

脑缺血后，血脑屏障被破坏，组织细胞内和组织间液中的EAA主要为谷氨酸和天门冬氨酸（Asparticacid，Asp）进入神经细胞间隙，引起NMDA受体闸门钙通道开启，从而使大量钙离子进入细胞内，钙超载最终导致细胞破坏［3］。本试验观察到：头穴透刺显著提高Ca2+浓度，说明针灸能阻止缺血后脑组织内的Ca2+的升高。Mg2+离子是目前较为确定的内源性脑保护因子，它具有稳定细胞内DNA、RNA和核糖体的作用。研究发现，脑损伤后，全脑组织镁含量下降，尤以损伤区脑组织内的含量下降明显，且与损伤的严重程度有关［4］。本试验观察到：头穴透刺显著降低血清Mg2+浓度，说明针灸能阻止缺血后脑组织内Mg2+的转移，而Mg2+含量较相应对照组高。说明针灸能阻止损伤性因子Ca2+的升高及阻止保护性因子Mg2+的下降从而发挥脑保护作用。

本研究证实，在急性脑缺血病人的治疗前和治疗后第1～7天血清Mg2+与正常对照组相比有明显下降（P＜0.01），因为急性脑梗死后，Ca2+大量内流，Na+-K+紊乱，导致Mg2+大量流失和利用增多；治疗后7天血清Mg2+逐渐恢复，透穴组显著优于普通针刺组和药物对照组（P＜0.01）。说明针刺可以促进血清Mg2+的恢复，因为Mg2+能通过调节血流量、抑制血小板的聚集、抑制兴奋性氨基酸的释放、清除自由基和亚低温效应而达到对缺血性脑损伤的保护作用［6］。临床疗效评价表明，透穴组临床神经功能缺损评分优于普通针刺组和药物对照组，有显著性差异（P＜0.01）。应用透穴刺法可调节钙超载从而产生脑保护作用，是治疗急性脑卒中的一种可行方案。

［1］梁伟雄.中风病急性期中医证候多元分析［J］．广州中医药大学学报，2002，（4）：293．

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］．北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56．

［3］Wiessner C，Gehrmann J，Lindholm D，et al．Acta neuropathol Berl，1993，86（5）：439．

［4］Krupinski J，Kumar P，Kumar S，et al．Stroke，1996，27（5）：852．

［5］刘爱芬，王凤丽，郭洪志．急性脑梗死患者红细胞内外Ca．ATP含量及膜Ca-MgATP活性变化的动态研究［J］．临床神经病学杂志，2001，14（3）：142-143．

［6］沈君，王和德，尹格平．急性脑梗死患者CD62P与红细胞内外钙离子浓度变化的研究［J］．河南实用神经疾病杂志，2001，4（2）：4-5．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.030

1672-2779（2013）-10-0044-02

��韩世辉

2013-04-24）