辨证施治咳嗽120例

陈 娟

（江苏省兴化市临城镇临城卫生院，兴化225700）

辨证施治咳嗽120例

陈 娟

（江苏省兴化市临城镇临城卫生院，兴化225700）

目的观察通过中医对咳嗽的辨证论治，分析其辨证施治的疗效。方法选取200例咳嗽病人，治疗组120例，对照组80例，治疗组根据临床辨证，分为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、痰热郁肺、痰湿蕴肺和肺阴亏虚五类，并给予不同的中药治疗；对照组给予联邦止咳露溶液治疗，观察疗效。结果治疗组总有效率达75.83%，对照组66.25%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。结论使用中医的辨证论治治疗咳嗽，能够提高治疗效果，减少患者的痛苦，值得使用。

中医药疗法；咳嗽

咳嗽是呼吸道疾病常见的症状，上呼吸道感染、肺炎、哮喘等都会引起咳嗽的发生。在西医治疗中，一般采取止咳平喘，治疗原发病等方法治疗，但对于咳嗽效果不佳。在祖国医学上，对咳嗽的辨证积累了多年的经验，认为外感、内伤都会令肺失宣降。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”即任何器官的病变都会累及到肺，引起咳嗽，故需要通过辨证来确认类型，给予不同的治疗方药。现代基本把咳嗽分为风寒、风热、风燥等几种外感咳嗽，痰热、痰湿、阴虚等几种内伤咳嗽［1］，笔者根据以上证型，对咳嗽患者进行辨证论治，效果佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年11月至2012年11月我院门诊收治的200例咳嗽病人，随机分为治疗组和对照组，治

疗组120例，对照组80例。治疗组男78例，女42例；年龄27～67岁，平均年龄（53.4±3.7）岁，病程5天至14周，平均（25.36±7.69）天。对照组80例，男32例，女48例；年龄25～66岁，平均年龄（52.6±5.1）岁，病程6天至13周，平均（26.78±7.19）天。两组在性别、年龄、病程上比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗组辨证风寒咳嗽：见咳嗽急促，痰白薄，咽痒，伴鼻塞流清涕，恶寒无汗，全身酸痛，舌薄苔白，脉浮紧，治疗组有23例属于该类型。风热咳嗽：咳嗽频繁剧烈，咳嗽粗亢，痰黄稠，发热，口干咽痛，鼻流黄涕，舌红苔黄，脉滑数，30例属于该证型；风燥咳嗽：以干咳多见，痰黏难咳出，或痰中带血，唇鼻干燥，舌红苔少津，脉细数，17例属于该类型。痰热郁肺型：可见咳嗽时间长，痰多黄色黏稠，不易咳出，或有腥味，平日口苦咽干，喉咙肿痛，便秘，苔黄，脉弦数，21例属于该证型。痰湿蕴肺证，可见痰多白而黏，痰咳出则咳嗽止，伴胸闷，体倦，饮食减少，或见恶心呕吐，大便溏，苔白腻，脉濡，19例属于该证型。肺阴亏虚型，见干咳少痰，咳嗽时间长，伴形体消瘦，口干咽燥，潮热，舌红苔少，脉细数，10例见符合此证型。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组风寒咳嗽：以疏风散寒为原则，拟以下方：麻黄9g，紫苏12g，杏仁12g，桔梗12g，半夏12g，陈皮6g，前胡9g，茯苓12g。风热咳嗽：以疏风清热为原则，拟以下方：荆芥12g，桑叶12g，菊花12g，薄荷6g，连翘12g，杏仁12g，前胡12g，甘草6g；风燥咳嗽，以清肺润燥为原则，其中温燥者，用栀子6g，杏仁12g，淡豆豉12g，沙参6g，桑白皮12g；凉燥：桔梗12g，荆芥12g，紫菀6g，百部6g，牡丹皮12g，陈皮6g。痰热郁肺以清肺泻火，化痰止咳为主，拟以下方：鱼腥草12g，桔梗12g，半夏12g，枇杷叶6g，瓜蒌仁12g，知母6g，栀子9g。痰湿蕴肺，以健脾化痰止咳为主，用陈皮12g，半夏12g，莱菔子9g，白芥子9g，苏子9g，厚朴12g，茯苓12g；肺阴亏虚型，以养阴润肺化痰止咳为主，用百合12g，熟地黄12g，麦冬12g，天冬6g，贝母6g，白芍9g，桔梗12g，甘草6g。以上药物，每日1剂水煎服2次服用，风寒咳嗽、风热咳嗽服用5天后观察结果，其余证型服用10天后观察效果。

1.3.2 对照组给予联邦止咳露溶液10ml，3次每日服用，服用一周后观察疗效。

1.4 疗效评价根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定以下疗效评价标准：治愈：治疗后，临床症状、体征消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征改善明显，症候积分减少＞70%；有效：临床症状、体征部分好转，症候积分减少＞30%；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，症候积分减少＜30%。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法所有数据经SPSS17.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组治愈60例，显效31例，有效15例，无效14例，总有效率达75.83%；对照组治愈34例，显效19例，有效15例，无效12例，总有效率达66.25%，治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.01，具有统计学意义，见表1。

表1 治疗组、对照组疗效比较［n（%）］

3 讨论

中医认为，肺主气，司呼吸，为清肃之脏，外合皮毛。当肺气受到外来邪气或因皮毛闭塞，则会导致肺的宣发肃降功能下降，发而咳嗽。根据不同病因，大体分为外感和内伤。而就寒热表里来分，可分为表寒、里寒、表热、里热四种，而夹杂痰、热、虚、燥等。其中，痰不仅指肺系在病理状态下分泌的产物，更指体内犯湿邪，或脾虚不得运化体内湿邪，而郁于肺不得宣发，形成咳嗽。或久病体虚，肺气无力，则久咳不愈。故治疗要分清寒热虚实，外感内伤，再根据临床症状进行辨证论治，外感咳嗽多为实证，以驱邪利肺，而内伤咳嗽则多为邪实正虚，若邪实则以驱邪止咳为主，本虚则扶正补虚，除此之外，还要兼顾健脾、补肾、滋肺阴等。

在用药中，除止咳降痰外，还需要结合证型治疗，如麻黄、紫苏除了可以宣肺平喘外，还可以祛风散寒；桔梗宣发肺气，祛痰止咳，能够引诸药入肺经；前胡降气化痰，疏散风热；杏仁降气化痰，止咳平喘，而枇杷叶清热润肺，化痰止咳；甘草润肺，调和诸药［2］，以上药物适合外感邪气时使用。而对于内伤咳嗽，通常用祛痰通窍法，但要观察咳痰的质、量、色而用药［3］。如痰多而清稀者，多用温肺的药物，而痰多黏腻者，多用燥湿化痰的药，如白芥子、莱菔子、紫苏子、陈皮等；若痰少黏稠者，需加瓜蒌皮、鱼腥草、栀子等祛热排脓。

而虚咳者，除肺虚外，多与肾虚有关，往往可见干咳无痰，或声响而痰不易咳出，并且伴阴虚证候，此类多为肾阴虚，虚热内生，上灼于肺，化而为痰［4］；也有阳虚者，但咳多兼喘，遇寒咳更重等，需温脾肾之阳，再加敛肺止咳的药物，本研究中并未见阳虚型咳嗽，故无研究。

在疗效上，通过中医的辨证论治，对症用药，对咳嗽有较好的效果。

［1］邵明霞.咳嗽的辨证诊治［J］．中国民族民间医药，2010，（6）：192．

［2］洪春华．中医辨证治疗慢性咳嗽120例研究［J］．中国民族民间医药，2009，7（28）：85．

［3］张洪生．咳嗽的中医治疗临床体会［J］．中外医学研究，2010，8（5）：48-49．

［4］于福宏．浅谈内伤咳嗽与外感咳嗽的辨证［J］．中国医学杂志，2008，6（10）：17-18．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.010

1672-2779（2013）-10-0017-02

��韩世辉

2013-04-04）