肾功能不全患者真菌感染特点及护理对策

李 静

（河南省焦作职工医学院护理部，焦作454000）

肾功能不全患者真菌感染特点及护理对策

李 静

（河南省焦作职工医学院护理部，焦作454000）

目的分析肾功能不全患者真菌感染的特点以及探讨相应的护理对策。方法随机选取130例肾功能不全的患者，给予综合性护理干预，观察各项临床指标并综合地展开分析。结果年龄≥60岁（37.5%）、住院时间≥2周（40.98%）、侵入性操作≥2种（42.31%）的患者更易发生真菌感染；共33例（25.38%）发生真菌感染，合并真菌感染患者死亡9例（27.30%），其中8例与真菌感染有直接关系，而无真菌感染患者死亡12例（12.37%）；近77.69%的患者或其家属表示对综合护理干预满意，以上P值均＜0.05，有统计学意义。结论肾功能不全患者易并发真菌感染，与高龄、长期住院、侵入性操作等因素有关，采取综合的护理干预可一定程度上减少真菌感染的发生，提高患者的生存率。

肾功能不全；真菌感染；特点分析；护理

肾功能不全患者的病程往往较长，因此绝大多数患者都需要长期地用药、住院治疗［1］。在患者住院期间，药物本身可能对患者会产生不同程度的影响，带来各种副作用，从而影响患者的生活质量与情绪，也会影响患者的预后［2］。此外，较为重要的就是长期住院可能带来的院内感染问题［3］。据有关文献表示［4］，目前肾功能不全的患者并发真菌感染的比例较高，因此除了临床的合理用药等治疗，作为护理人员，需要采取综合性的、有针对性的干预，令患者摆脱各种危险因素，尽可能地帮助提高疗效。本研究旨在分析肾功能不全患者真菌感染的特点以及探讨相应的护理对策，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料从2012年1～12月期间随机地选取130例肾功能不全的患者，在所有患者或其家属同意并知情的前提下，采取自愿的原则，所有患者均同意参加本次研究，作为观察对象。分析所有患者的一般情况，如性别差异等，P＞0.05，无统计学意义，不作讨论。

1.1.1真菌感染的诊断标准依照2001年版卫生部出台的医院感染诊断标准（试行）相关标准进行诊断［5］。

1.1.2肾功能不全程度的判断见表1。

表1　肾功能不全程度的判断

1.2方法从2012年1月至2012年12月期间随机地选取130例肾功能不全的患者，给予所有患者预防性的综合性护理干预，并观察患者发生真菌感染的相关因素、疾病的预后与转归，以及护理满意度评价等指标，具体如下。

1.2.1第一时间发现疑似的真菌感染当患者出现异常的临床表现，如发热、咳嗽、腹泻、腹痛、血象改变，特别是口腔黏膜出现白斑时，一定要及时地上报主管医师［6］。护理人员在平时的护理工作中需要不断地增加自己的专业知识，对疾病的诊断、临床表现等一定要牢记在心，但是也要能够辨别不典型的疾病，及时上报医师做出相应调整治疗。

1.2.2保证患者的营养摄入增强免疫力由于肾功能不全的患者往往有较重的基础疾病，机体在很长一段时间都处于负氮平衡，营养状况较差，其机体免疫力也较差。真菌一般不会轻易致病，但对于免疫力差的患者能成为致病菌，侵入机体后引发感染［7］。因此保证科学、安全的营养摄入十分重要。

1.2.3侵入性操作需坚持无菌原则肾功能不全的患者往往需要接受血液透析、腹膜透析等，平时又需要经常检查机体的各项临床指标是否处于正常水平，而其病程又很长。因此作为护理人员来说，一定要严格地坚持无菌原则，要避免发生医源性的感染。

1.2.4加强抗真菌感染的护理由于真菌适合在pH为4～6的环境下生长繁殖［8］，因此护理人员可以针对一些危重的肾功能不全患者进行口腔护理，用4%的碳酸氢钠注射液护理口腔，每日2次，能够减少感染的发生。另外，护理人员要注意患者的会阴部位的清洁，保持局部干燥，减少尿路感染。此外，据有关研究证实，长期应用抗生素会引起患者发生真菌感染，因此应该结合临床检验结果、患者自身表现等注意分辨细菌性感染还是真菌性感染，以免耽误治疗。

1.3统计学方法采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。在所有患者病程中收集临床数据，将计数资料使用卡方检验做统计学分析。检验标准设置为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者发生真菌感染与年龄、住院时长（天）、侵入性操作的关系共33例（25.38%）发生真菌感染，年龄≥60岁（37.5%）、住院时间≥2周（40.98%）、侵入性操作≥2种（42.31%）的患者更易发生真菌感染，P均小于0.05，有统计学意义。详见表2。

表2　患者发生真菌感染与年龄、住院时长（天）、侵入性操作的关系（%）

2.2患者的预后与转归33例肾功能不全合并真菌感染患者中，合并真菌感染患者死亡9例（27.30%），其中8例与真菌感染有直接关系，而无真菌感染患者死亡12例（12.37%），两者比较，χ2=7.009，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3综合护理干预的反馈通过随访患者或其家属，得到一个综合而客观的反馈，P＜0.05，有统计学意义。详见表3。

表3　综合护理干预的反馈（n，%）

3　讨论

肾功能不全患者通常病程较长，在住院期间面对的危险因素也更多，加上患者本身的机体免疫力也较差，患者发生各种并发症的病例屡见不鲜。近几年，真菌感染作为院内感染中的常见危险因素，常常令很多肾功能不全患者的病情加重。据有关统计［9］，主要感染肾功能不全患者的真菌为霉菌与念珠菌。由于肾功能不全患者往往需要接受很多检查与治疗，包括了很多侵入性的操作，因此，很多因素都可能导致患者发生真菌感染［10］。那么对于近几年来，同行也一直在关注与总结着肾功能不全患者并发真菌感染的特点，与相应的护理对策，而这方面的报道却并不是很多，本文已在多方面进行了分析与探讨。

本次研究中，年龄≥60岁（37.5%）、住院时间≥2周（40.98%）、侵入性操作≥2种（42.31%）的患者更易发生真菌感染，可见高龄、长期住院、侵入性操作已证实为相对独立的影响患者发生真菌感染的因素。而本文提到的各项综合护理干预的措施，也恰恰针对了几个重要的因素进行干预，尽可能地减少真菌感染以及其他院内感染的发生，给肾功能不全患者在住院期间提供一个更加好的医疗环境，促使其早日缓解症状，早日出院。本次研究的130例患者中共有33例（25.38%）发生真菌感染，合并真菌感染患者死亡9例（27.30%），其中8例与真菌感染有直接关系，提示真菌感染是一个独立的危险因素，需要广大医护人员引起重视。此外，近77.69%的患者或其家属表示对综合护理干预满意，但仍有家属对我们的工作存在一些不满，这也预示着当今社会，为了营造一个更加和谐，有序，互相尊重的医患关系，作为医护人员理当尽职尽责，多一份人文关怀，理解患者并帮助患者早日康复。

综上所述，肾功能不全患者易并发真菌感染，与高龄、长期住院、侵入性操作等因素有关，采取综合的护理干预可一定程度上减少真菌感染的发生，提高患者的生存率。

［1］吴驰，黄江.43例老年患者肺部真菌感染临床特点分析［J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2011，4（6）：494-495.

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［3］马珍，印伟，刘乃娥，等.临床深部丝状真菌感染的诊断与特点分析［J］.临床检验杂志，2010，25（2）：150-151.

［4］叶满燕，冯蔼雯，杨热电.慢性肾功能不全患者的心理分析及护理［J］.当代护士，2009，（6）：81-82.

［5］黎芳.慢性肾功能衰竭患者临床护理干预浅析［J］.中国医药导刊，2013，15（1）：159-160.

［6］李佳玥.中药灌肠治疗慢性肾功能不全的护理体会［J］.中国医药导刊，2012，14（1）：137-138.

［7］吴建华，韩启明.肾功不全患者真菌感染的药物选择与药学监护［J］.新疆医学，2012，42（1）：152-153.

［8］赵英.肾功能不全给药的观察与护理［J］.中国医药指南，2011，9（3）：144-145.

［9］刘丁，蔡绍曦，刘永光，等.肾移植术后侵袭性肺部真菌感染的预后因素分析［J］.南方医科大学学报，2011，31（5）：882-883.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.091

：1672-2779（2013）-13-0132-02

张文娟

2013-05-29）