逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症40例

高跃东

（河南省洛阳市嵩县纸房乡卫生院，嵩县471400）

逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症40例

高跃东

（河南省洛阳市嵩县纸房乡卫生院，嵩县471400）

目的探讨逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症的临床疗效和不良反应。方法将76例患者随机分成两组，对照组36例，单用舍曲林治疗，实验组40例，逍遥丸联合舍曲林治疗，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，采用副反应量表（TESS）评定治疗过程中的不良反应。结果治疗后两组HAMD评分均低于治疗前，实验组与对照组于第2、4、6、8周末比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；TESS显示实验组不良反应少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症可以显著改善临床症状，提高临床疗效，且不良反应少，安全性高。

抑郁症；逍遥丸；舍曲林；中西医结合疗法

抑郁症是一种常见的精神性疾病，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为，年患病率在2.7%～10.3%，终身患病率在7.8%～17.1%［1］，属于中医“郁证”范畴。实验研究及临床报道［2-3］称逍遥丸能有效缓解抑郁症小鼠或患者的症状，具有抗抑郁作用；舍曲林［4］作为最新的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），可选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙5-羟色胺的浓度，从而发挥治疗作用。为进一步观察二者联合用药的临床疗效，选取我院2010年5月至2011年10月40例患者，与单纯应用舍曲林治疗的36例进行对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入选患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准［5］，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、妊娠或哺乳期妇女、酗酒和药物依赖者、对测验不合作或无法完成测验者以及其它精神障碍伴随抑郁症状者。对照组36例，男20例，女16例；年龄16～54岁，平均（27.4±6.3）岁，病程6个月至13年，平均（5.7±6.2）年；实验组40例，男23例，女17例；年龄17～57岁，平均（28.6±5.8）岁，病程6个月至15年，平均（5.5±5.9）年。两组以上各项差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均经过1周的药物清洗期后接受治疗。对照组：舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字号：H10980141）起始剂量50mg／d，根据病情逐渐增加到剂量100～200mg／d。实验组：在对照组治疗的基础上联合逍遥丸治疗。逍遥丸（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字号：Z41021831）药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷。每次8丸，每日3次。中医辨证依据：符合中医内科学“肝郁脾虚证”诊断标准。疗程8周。

1.3疗效标准临床疗效于第8周末评定并按HAMD减分率分4级，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～50%为进步，＜25%为无效；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于治疗前及2、4、6、8周末评定受试者的心理状态；采用副反应量表（TESS）于用药后2、4、6、8周末评定治疗过程中的不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计分析软件，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较对照组痊愈6例，显效13例，进步10例，无效7例，总有效例数为29例，有效率为80.6%；治疗组痊愈11例，显效19例，进步7例，无效3例，总有效例数为37例，有效率为92.5%；两组经秩和检验（Z=-2.01），差异有统计学意义（P＜0.05），说明实验组较对照组疗效显著。

2.2两组HAMD量表评分比较治疗前两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组评分均低于治疗前。实验组在2、4、6、8周末评分均低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），说明实验组在改善患者抑郁疗效方面优于对照组。

表1 治疗前后HAMD评分比较

表1 治疗前后HAMD评分比较

注：与对照组比较，■P＞0.05，▲P＜0.05，★P＜0.01

组别n治疗前治疗2W治疗4W治疗6W治疗8W对照组36 14.8±2.8 12.6±2.6 9.5±2.3 6.7±2.0 5.5±1.4实验组40 14.6±3.7■11.8±2.3▲8.7±2.9▲5.5±2.5▲3.0±1.3★

2.3两组不良反应情况比较对照组出现不良反应共17例（47.2%），主要表现为便秘（10例）、恶心（9例）、口干（8例）、焦虑（8例）及头痛（4例）等；实验组不良反应共9例（22.5%），主要表现为口干（5例）、焦虑（3例）及头痛（2例）等。两组总体不良反应差异有统计学意义（χ2=5.15，P＜0.05）。

表2 两组不同时点的副反应量表（TESS）评分比较

表2 两组不同时点的副反应量表（TESS）评分比较

注：与对照组比较，▲P＜0.05，★P＜0.01

组别n治疗2W治疗4W治疗6W治疗8W对照组36 7.1±1.0 6.6±1.5 6.3±1.5 5.6±1.2实验组40 6.7±1.4▲5.9±1.7▲5.1±1.4★4.5±1.8★

从表2可知，在治疗第2、4、6、8周末，两组TESS评分经统计学分析，差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。说明实验组在整个治疗期间对患者造成的躯体不适反应较轻微，联合逍遥丸治疗可以减少单纯使用西药带来的副作用。

3 讨论

抑郁症的病因一方面有其遗传因素，另一方面有其生物学基础，其中5-羟色胺系统功能异常与抑郁症的发病有密切关系，舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗抑郁症的机理也在于此。抑郁症属于中医学“郁证”范畴，其病因多由七情所伤，情志不畅致肝失疏泄、脾失健运，脏腑阴阳气血失调所致。对于抑郁症的治疗，祖国医学认为关键在于疏肝理气，调畅气机，正如《医方论·越鞠丸》中所言“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何为？”

逍遥丸具有疏肝解郁、养血健脾之功效，既补肝体，又助肝用，是气血兼顾、调和肝脾的名方。方中柴胡疏肝解郁，薄荷增强其疏散条达之性以助肝用；白芍、当归养血柔肝以补肝体；茯苓、白术、甘草健脾和中，起到“未病先防”的作用。对于临床辨证为“肝郁脾虚证”的抑郁症有较好的疗效［6］。

本研究结果显示，逍遥丸联合舍曲林治疗抑郁症可有效缓解患者的抑郁情绪，减少诸如口干、便秘、恶心等单独使用西药所带来的副作用，取得了较好的临床疗效，在一定程度上说明了中医辨证治疗抑郁症具有优势。

［1］Robert EH，Stuart CY，Glen OG.Text book of psychiatry［M］.5th ed.Washington：American psychiatric publishing，2008：470-471.

［2］熊静悦，曾南，张崇燕，等.逍遥散抗抑郁作用研［J］.中药药理与临床，2007，23（1）：3-5.

［3］张华东，苏慧.帕罗西汀加逍遥丸治疗抑郁症的临床对照研究［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（33）：4060-4063.

［4］喻东山.精神科合理用药手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2006：246-247.

［5］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-90.

［6］冼慧，唐启盛，赵晶.疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床研究［J］.北京中医药大学学报，2008，31（12）：856-859.

桑椹的传说

相传公元前205年，刘邦在徐州曾被项羽打得丢盔卸甲，一败涂地，好不容易才冲出重围，率十余骑仓惶逃去。岂料前有高山挡路，后有追兵赶来。走投无路之下，刘邦一行人急匆匆躲进了一个阴暗的山洞里。项羽扬鞭纵马，追至洞前，见洞口已是蛛网密布，料定不会有人闯入。于是徘徊观望一阵，方呼啸而去。

刘邦虽然躲过了这一劫难，但却因受惊怕过度，长年头痛、头晕的老毛病突然复发，以致头痛如裂，天旋地转，随即腰酸腿软，连大便也难以排出，痛苦不堪。好在当时身处的黄桑峪有桑林密布，所结盖压枝头。为度难关，刘邦只得渴饮清泉，饥食。奇怪的是，没出几日，头痛、头晕竟不知不觉地痊愈了，大便也痛痛快快地解出来了，但觉精神清爽，身体强劲有力。后来刘邦虽黄袍加身，成了汉朝的开国皇帝，仍念念不忘的救命之恩。御医顺着他的心意，遂将加蜜熬膏，让他常年养生服用，受益匪浅。

桑椹又名桑实、桑果，以桑科植物桑的果穗入药，含有糖、鞣酸、苹果酸、维生素、胡萝卜素以及微量元素锰等。它色泽紫红，质地油润，甜酸可口，故又为入夏的时令水果，兼具药食两用价值。全国大部分地区均有出产，而以江苏、浙江、湖南、四川、河北等地产量较大。

在临床上多用于治疗虚弱不足等症。取洗净、晾干，炼为蜜膏，即为膏，可治头痛头晕、唇干口燥、手脚心发热及腰酸腿软。取适量，水煎服，可治失眠、大便干结。取加粳米煮粥食用，可防治视力减退、须发早白、儿童智力发育迟缓。早在旧时，人们还常将晒干，以备灾年充饥。

入夏，正是上市的旺季。但因有缓泻作用，长期大便稀溏，腹泻者，属中医学所谓脾胃虚寒者不宜多食。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.027

：1672-2779（2013）-13-0036-02

张文娟

2013-05-13）