脾肾阳虚型糖尿病肾病患者脑利钠肽、尿白蛋白排泄率的相关性探讨※

朱云利 马 振 李强盛

（广州市中西医结合医院，广州510800）

脾肾阳虚型糖尿病肾病患者脑利钠肽、尿白蛋白排泄率的相关性探讨※

朱云利 马 振 李强盛

（广州市中西医结合医院，广州510800）

目的探讨脾肾阳虚型糖尿病肾病患者脑利钠肽（BNP）和尿白蛋白排泄率（UAER）的相关性，为脾肾阳虚型糖尿病肾病的中医证型提供客观依据。方法将入选的60例糖尿病肾病患者进行中医辨证分型，分为脾肾阳虚组30例与肝肾阴虚组30例两组，并和20例健康对照组相比，分别测定血BNP、UAER值并进行比较。结果脾肾阳虚组BNP、UAER值明显高于肝肾阴虚组和健康对照组（P＜0.01）；经直线相关性分析，BNP与UAER之间存在正相关（P＜0.01）。结论BNP、UAER可以作为评价脾肾阳虚型糖尿病肾病患者的客观性指标。

糖尿病肾病；脾肾阳虚；脑利钠肽；尿白蛋白排泄率

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常见和最严重的微血管并发症之一，也是DM患者主要死亡原因之一。在我国约有15%的终末期肾病是由DN引起。近年来，通过对糖尿病肾病患者进行脑利钠肽（BNP）、尿白蛋白排泄率（UAER）等标志物进行检测及综合分析发现，BNP、UAER的水平对DN的诊断、严重程度评估和治疗有重要的指导意义。本文通过探讨BNP、UAER与脾肾阳虚型DN的相关性，进一步为脾肾阳虚型DN的中医辨证分型客观指标提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年9月至2012年12月在我院确诊并住院治疗的糖尿病肾病患者60例，进行辨证分型。其中男36例，女24例；年龄42～72岁，平均（56.7±8.6）岁；病程5～24年，平均（12.7±2.3）年。根据中医证候诊断标准经专家组辨证分为脾肾阳虚组和肝肾阴虚组各30例。2组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。同时选择20例体检健康合格者设为正常对照组，男10例，女10例；年龄40～73岁，平均年龄（54.2±7.1）岁。

1.2诊断标准所选病例符合糖尿病肾病的诊断标准［1］，中医分型参照中华中医药学会肾病分会据《中药新药临床研究指导原则》［2］制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（2007年试行方案）［3］，辨证属脾肾阳虚证和肝肾阴虚证，辨证分型的判定至少由2名主治以上医师分别独立完成。

1.3实验方法UAER测定采用放射免疫分析法得出；BNP采用由德国Roche Diagnostics Gmb H公司提供的电化学发光全自动免疫分析仪测定，试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供，操作严格按说明书进行。

1.4统计学处理全部数据以均数±标准差表示，采用方差分析，所有统计采用SPSS 13.0软件进行，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组BNP和UAER的比较见表1。

表1 各组BNP与UAER结果比较（n）

从表1可知，与正常对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.01），与肝肾阴虚组比较亦有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 UAER与BNP之间的相关性分析我们经线性相关Pearman检验，患者UAER与BNP之间呈显著正相关（r=0.756，P＜0.01）。

3 讨论

DN是糖尿病的严重慢性并发症，是终末期肾功能衰竭的主要病因。蛋白尿进展水平与进行性肾功能衰竭和心血管疾病过早死亡的风险相关。因此研究糖尿病肾病患者的蛋白尿水平十分重要。

BNP是一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性地从心室分泌，通过增加肾小球的滤过率和抑制钠的重吸收来提高钠和水的排泄，并通过减少醛固酮和肾素分泌来抵消肾素-血管紧张素的作用，因而具有排钠和利尿两种特性。BNP是一个比较敏感的反映心功能的指标［4］，Yano［5］和siebenhofer［6］研究认为BNP在糖尿病肾病的发生、发展中可能起着一定的作用，推测糖尿病肾病BNP水平升高与DN肾脏BNP受体减少有关；而BNP水平升高引起肾小球滤过压增加和肾毛细血管对白蛋白的通透性增加，导致尿白蛋白分泌增加，进一步损害肾脏［7］。

中医认为DN多属于“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴，病性多为本虚标实，本病早期阴虚燥热，后期脏腑虚损，发展至脾肾阳虚时，阳气虚衰，气化不及，致使水液湿浊积聚于体内，随着证候进一步加重，累及心阳，心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，出现邪势炽张等危重病理变化。本实验研究发现，DN患者组BNP、UAER非常显著地高于健康对照组水平（P＜0.01）；与肝肾阴虚组比较，脾肾阳虚组BNP、UAER上升更明显，两组差异有显著性意义（P＜0.01）。提示随着中医证候的加重，其BNP、UAER水平也随着出现明显的变化，与糖尿病肾病西医的发病机理一致。相关性分析进一步提示，BNP、UAER之间呈现正相关，二者从不同方面反映了患者的机体状况，也反映了不同证型的轻重程度，提示这两种指标对糖尿病肾病脾肾阳虚型的中医辨证分型有一定的参考意义。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：794-795.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：111-115.

［3］中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准［J］.上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

［4］Takami Y，Horio T，Iwashima Y，et al.Diagnostic and prognostic value of plasma brain natriuretic peptide in non-dialysis-dependent CRF［J］.Am J Kidney Dis，2004，2（44）：420-428.

［5］Yano Y，Katsula A.Cabazza Ec，et al.Plasma brain natriuretic peptide levels in normotensive noninsulin-dependent diabetic patients with microalbuminuria［J］.J Clin Endocrinol Metab，1999，2（84）：2353-2356.

［6］Siebenhofer A，Ng LL，Plank J，et al.Plasma N-Terminal Pro-brain natriuretic peptide in type l diabetic patients with and without diabetic nephropathy［J］.Diabet Med，2003，3（20）：535-539.

［7］Mckenna K，Smith D，Moore K，et al.Brain natriuretic peptide increases urinary albunin and alpha-l microglobulin excretion in type l diabetes mellitus［J］.Diabet Med，2001，2（18）：973-978.

Co r r ela tio n St u d y o f BNP，UAER an d Spleen-Kid n e y Ya ng De ficien c y wit h Diab etic Ne p h r o p a t h y

Zhu YunliM a Zhen Li Qiangsheng
（Guangzhou Hospital of Integrated Traditional and W est M edicine，Guangzhou 510800，China）

ObjectiveTo investigate correlation of plasma brain natriuretic peptide（BNP）concentration，urinary albumin excretion rate（UAER）and spleen-kidney yang deficiency of diabetic nephropathy（DN），and to provide objective basis for spleen-kidney yang deficiency of symptoms and signsin traditional Chinese medicine.Methods60 patients with DN were analyzed with symptoms and signs in traditional Chinese medicine，They were divided into spleen-kidney yang deficiency group（30 cases）and Liver-Kidney Yin deficiency group（30 cases），and compared to healthy control group（20 cases），the levels of BNP and UAER were measured.ResultsThe levels of BNP and UAER with spleen-kidney yang deficiency groupin were compared with Liver-Kidney Yin deficiency group and healthy control group，there were significant differences（P＜0.01）.ConclusionBNP and UAER may be objectivity indexes for patients of spleen-kidney yang deficiency with DN.

Diabetic nephropathy；Spleen-kidney yang deficiency；BNP；UAER

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.008

：1672-2779（2013）-13-0012-02

苏 玲

2013-05-17）

广东省中医药局科研课题［No：20121010］