心血管介入所致心包填塞23例临床分析

2013-03-02马兴瑜

中国民族民间医药 2013年3期

关键词：针尖房间隔心包

马兴瑜

四川省西昌市凉山州第一人民医院内一科，四川西昌 615000

心血管介入所致心包填塞23例临床分析

马兴瑜

四川省西昌市凉山州第一人民医院内一科，四川西昌 615000

目的：探讨心血管介入所致心包填塞临床资料。方法：选取我院于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入过程中出现心包填塞的患者23例，回顾性分析其病因及治疗手段。结果：行经皮冠状动脉介入治疗术14例，其中前降支穿孔的患者7例，左旋支的患者5例，右冠状动脉的患者2例；行射频消融术的患者5例；行二尖瓣球囊扩张术的患者2例；行先天性心脏病房间隔缺损封堵术的患者1例；行临时起搏器安装术的患者1例。所有症状治疗后较治疗前均明显减少，P＜0.05，有统计学意义。所有患者抢救均成功，且均无后遗症。结论：任何心血管的介入性操作均可能导致心包填塞，早期准确的识别以及及时、准确的处理为该类疾病救治成功的关键。

心血管介入；心包填塞；治疗方案

近年来，心血管介入检查和治疗开展日益广泛，但其相关的并发症也越来越多，其中心包填塞是心血管介入治疗室最为严重的并发症之一。心包填塞发病突然、迅速，如果不能及时地治疗会致患者死亡。现选取于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入过程中出现心包填塞的患者23例，总结其临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入过程中出现心包填塞的患者23例，其中男15例，女8例；年龄45～71岁，平均年龄（63.5± 4.2）岁。行经皮冠状动脉介入治疗术14例，其中前降支穿孔的患者7例，左旋支的患者5例，右冠状动脉的患者2例；行射频消融术的患者5例；行二尖瓣球囊扩张术的患者2例；行先天性心脏病房间隔缺损封堵术的患者1例；行临时起搏器安装术的患者1例。所有患者在手术前都经过体检、超声心动图及X线胸片检查，排除了心包积液。

1.2 方法

1.2.1 诊断依据患者在心脏介入的诊治过程中或者术后会出现不同程度气促、胸闷、突然大汗淋漓、疼痛、烦躁、恶心、心音低钝伴有血压降低、心率突然加快或者减慢；并可能出现不规则的呼吸、血压下降、神志淡漠，甚至有可能出现心跳、呼吸骤停。经过快速补液以及升压的治疗后血压仍然难以得到回升；X线透视可出现心影搏动的减弱、消失或者伴有心影的扩大；床边超声心动图可提示出现心包腔内的液性暗区。

1.2.2 处理 ①紧急处理：给予吸氧；当心率减慢时可予阿托品以提心率；静脉置管以快速补液，必要时通过输血来扩充患者的血容量；静脉予多巴胺等促血管活性的药物；立即停用肝素等抗凝治疗，严重时可予鱼精蛋白以拮抗肝素的作用。②心包穿刺引流：一旦确诊为心包填塞，血流动力学出现不稳定的患者应尽快地在床边超声心动图、X线透视的指导下进行心包穿刺引流。一般取剑突下作为穿刺点，患者平卧，予常规消毒铺巾，选用18号静脉穿刺针行心包穿刺，穿刺的方向应与水平面呈24°～40°、矢状面左偏20°当针尖刺破心包时会有明显的突破感，然后注射5m1的造影剂，造影剂若扩散到了心影的周边，滞留在心包内，便可确认针尖已在心包腔内；造影剂如果随者血流迅速的扩散，说明针尖在心腔内。确定了针尖位于心包腔以后一般采用Seldinger法心包置管［1］，送入6F动脉鞘以及猪尾导管，从而抽出积血；一般不采用6F或者7F动脉鞘管进行引流，因为受到膈肌以及胸廓的挤压会造成引流的障碍。之后根据患者的临床表现以及其心包积血的增长情况，进行反复、间歇的经导管抽吸，同时进行自体血的回输。如果没有出现活动性的出血，并且患者的生命体征尚稳定可以考虑拔管。经皮冠状动脉介入治疗术所引起的心包填塞，应立即用灌注球囊来持续低压力以扩张并贴靠出血口或者用带膜的支架来封堵破口，防止患者继续出血并且保持其冠状动脉的血流。③外科修补：对于出血难控制的患者，经过心包穿刺引流后仍然有积液，并且患者生命体征不稳定没有恢复到正常状态，应该立刻在导管室或者送入手术室对患者行破口缝合术或者心包开窗减压。

1.3 统计学处理对文中所得数据采用Spss17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 心包填塞治疗前后症状的改善情况比较研究结果显示，23例心血管介入出现心包填塞时出现气促20例，胸闷19例，疼痛23例，血压降低21例，心影搏动的减弱或消失20例，液性暗区23例；经治疗后气促3例，胸闷5例，疼痛2例，血压降低2例，心影搏动的减弱或消失2例，液性暗区0例。所有症状治疗后较治疗前均明显减少，有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。