加减真武汤治疗慢性肾小球肾炎临床观察68例

李 燕 王海彬

新疆维吾尔自治区哈密市人民医院，新疆 哈密 839000

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，主要以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，可发病于任何年龄，但以中青年为主，男性多见，可有不同程度的肾功能减退，病情迁延，呈渐进性发展，最终可致慢性肾衰竭。在美国和欧洲，慢性肾炎是导致终末期肾病(ESRD)排位第三的病因，在美国ESRD发病率中占10%～15%，在发展中国家包括我国，慢性肾炎则是引起ESRD的主要病因［1］。在临床治疗中，目前尚无满意的标准治疗方案，我科以加减真武汤配合西药治疗慢性肾炎，取得明显临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 收集2011年3月至2012年9月慢性肾小球肾炎我院门诊及住院病人。

1.2 诊断标准 按照《肾脏病诊断与治疗及疗效表针专题讨论纪要》中慢性肾炎的诊断标准［2］:①长期持续性蛋白尿和(或)血尿(或)管型尿;②有较长期的高血压、轻度肾功能损害或 (和)水肿;③肾功能损害不停的加重，最终肾衰竭;④在排除继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断。

1.3 中医分型 ①风邪外感:原有头面浮肿病史，最近加重，小便短少，并伴有恶寒发热咳嗽气急的表证，舌苔薄白或薄黄，脉滑或沉或浮。②湿热壅盛:眼睑浮肿波及全身，小便短少，身体困重，口苦胸闷，皮肤疮疡，纳呆便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。③肺脾气虚:水肿不明显或仅有晨起眼睑浮肿，面色萎黄，神疲气乏，气短懒言，纳呆便溏，自汗恶风，易感冒，舌苔薄白或薄腻，脉细无力。④脾肾阳虚:全身浮肿，腰以下为甚，或者伴有腹水、胸水，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，小便清长纳少便溏，或有阳痿、早泄、遗精，舌淡胖，苔薄白或薄腻，脉沉迟。⑤阴虚血瘀:浮肿不甚，小便短赤，血尿或蛋白尿，腰膝酸软或腰部刺痛，面色晦暗，五心烦热，口干咽燥，心悸失眠，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。⑥气阴两虚:浮肿不甚小便短赤，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，自汗或盗汗，五心烦热或午后低热，口干咽燥，心悸失眠舌苔薄白，脉细数无力。⑦阴阳两虚:腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，面色晄白或萎黄不泽，畏寒肢冷，眼睑、下肢轻度浮肿，小便短少，舌淡苔薄白，或舌红少苔，脉沉细无力［3］。

1.4 纳入标准 ①年龄20～60岁，病程1年以上，处于非急性发作期的慢性肾小球肾炎的患者;②一月内未系统使用其它治疗药物;③愿意积极配合治疗的门诊及住院病例;④无严重心、脑、肝疾病;⑤无恶性肿瘤患者。

1.5 排除标准 ①处于急性发作期患者;②由其他严重原发性疾病，原因引起蛋白尿血尿以及高血压等症状的患者;③严重心、肝功能不全者;④免疫功能明显低下的肿瘤或长期使用免疫抑制剂者或HIV阳性者。

1.6 剔除标准 ①不遵医嘱用药者或治疗期间合用其他有效药物者;②治疗中因不良反应终止治疗者，但计入不良反应内;③因各种原因中断随访、治疗者;④治疗过程中发现恶性肿瘤者;⑤因各种原因导致病例资料记录不全，影响疗效评价者。

1.7 一般资料 2011年3月至2012年9月在我院门诊及住院确诊为慢性肾炎者，经统计共为81人，失访者13例，符合临床研究者68例，随机为两组。治疗组36例，其中男23例，女13例，年龄21岁～64岁，平均年龄32.3岁，病程1～4年;对照组32例，其中男20例，女12例，年龄20岁～60岁，平均年龄29.6岁，病程1～3.5年。两组病例在性别、年龄、病程无明显差异 (P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组:常规治疗，适当休息，避免剧烈运动，低盐饮食，如有大量蛋白尿而肾功能正常，应增加蛋白摄入量，每日约100g;有肾功能受损的给予优质低蛋白饮食，每日约40g;利尿剂控制水肿;血管紧张素转换酶抑制剂控制血压，持续血压不将者选择联合药物降压;控制感染，及时纠正水、电解质的紊乱。治疗组:在对照组治疗基础上加用真武汤:制附子9g，茯苓9g，白芍9g，白术6g，生姜9g。风邪外感者加用苏叶、麻黄;有高血压者加用钩藤、天麻;血尿者加用山茱萸、桑螵蛸。

3 疗效判定与统计学方法

3.1 疗效评定标准 依照国家卫生部1993年治疗标准: (1)完全缓解:水肿，肾实质性高血压等症状与体征完全消失，尿红细胞持续阴性，蛋白尿持续阴性，尿蛋白量＜0.2g/24h，血清肌酐测定较基础值下降。 (2)基本缓解:症状与体征基本消失，蛋白尿持续减少＞50%，尿红细胞正常，血清肌酐测定较基础值无变化或升高＜50%。(3)有效:症状和体征明显好转，蛋白尿减少＞25%，尿红细胞减少＞25%，血清肌酐测定较基础升高＜100%。(4)无效:临床表现与实验室检查无改善。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0数理统计软件包计算，计数资料采用χ2检验;计量资料均用 (±s)表示，符合正态分布且方差齐性，则采用t检验，不符合正态分布，则采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较表(例)

治疗组36例，完全缓解8例，基本缓解22例，有效2例，无效4例，总有效率89.89%;对照组32例，完全缓解8例，基本缓解11例，有效2例，无效11例，总有效率65.63% 。经统计学处理，治疗组基本缓解病例数较对照组多，经卡方检验，P＜0.05，有统计学差异;治疗组总有效率较对照组高，经卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

5 讨论

慢性肾小球肾炎属于祖国医学“肾水”、“虚劳”，“水肿”等范畴，多因风邪上扰首先犯肺，肺失宣肃，运化水液功能失常，母病及子，传变至肾，肺肾受损，波及于脾，故肺、脾、肾的虚损是慢性肾炎的病理基础［4］。久病入络，脉络受损，继而出现血瘀，表现为血尿等症状。治疗上以补肾益气、化湿祛瘀、调节气机为为主。真武汤以附子为君药，温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去，白术健脾燥湿，佐以生姜温散，白芍利小便以行水气，此组方有温脾肾以助阳，利小便以祛水邪之效。

本研究提示加减真武汤联合西医治疗慢性肾小球肾炎可明显改善症状，提高患者生活质量，值得临床推广。其作用机制可能在于调节渗透压调定点，减少抗利尿激素的分泌，促进Na+、K+排泄，以及对体内水、电解质的平衡有一定的作用。

［1］叶任高.临床肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007: 197－200.

［2］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):335－357.

［3］魏汉林，向楠，巴元明，李海林，中医肾病学［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:2.

［4］张大宇，实用中医肾病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1990:5.