儿童呼吸道肺炎衣原体感染1 027例临床分析

崔咏望

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510140）

儿童呼吸道肺炎衣原体感染1 027例临床分析

崔咏望

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510140）

目的研究肺炎衣原体在儿童中的流行特点，为临床诊治提供依据。方法选择2009年1月至2011年12月间在我院门诊就诊的呼吸道感染患儿1 027例，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患儿血清特异性IgM，分析儿童肺炎衣原体感染情况及流行分布特点。结果①患儿血清肺炎衣原体IgM阳性率为35.2%。2010年阳性率最高，为42.6%，2009年阳性率最低，为29.2%。②0～6个月患儿肺炎衣原体IgM阳性率最低，为12.0%，明显低于总体水平（P＜0.01）；10～12岁IgM阳性率最高，为45.9%，7～9岁、10～12岁IgM阳性率明显高于总体水平（P＜0.05）。③12月份受检患儿肺炎衣原体IgM阳性率最高，为44.7%；8月份受检患儿阳性率最低，为25.6%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论呼吸道疾病患儿肺炎衣原体感染率较高，春季和冬季是高发月份，衣原体感染可能与患儿机体免疫力及交叉感染有关。

肺炎衣原体；呼吸道感染；流行病；儿童

肺炎衣原体是儿童呼吸道感染的主要病原体之一。随着人们对感染性疾病诊治的不断重视和实验室检测方法的不断改进，近几年儿童肺炎衣原体感染的报道逐渐增多，发病率显著增高[1]。为了解肺炎衣原体在我市区儿童中流行情况和临床特征，笔者对近年来在我院门诊就诊的呼吸道感染患儿进行了调查研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月在我院门诊就诊的呼吸道感染患儿1 027例，其中男性562例，女性465例；年龄3个月～12岁，平均(4.7±1.2)岁，其中0～6个月108例，7～12个月146例，1～3岁183例，4～6岁221例，7～9岁197例，10～12岁172例。诊断为急性支气管炎121例，急性喉-支气管炎5例，喘息性支气管炎42例，肺炎859例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及测定 所有患儿采集静脉血2 ml，离心分离血清后置于-20°C保存，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患儿血清肺炎衣原体IgM，试剂盒为深圳安群生物工程有限公司生产。将待检血清按1∶101稀释并加入相应的酶标板空中，同时加100 μl阳性、阴性对照，37°C孵育30 min，洗涤5次，加入酶联物，37°C孵育30 min，洗涤5次，加入A、B液50 μl，37°C 10 min，加入终止液，应用酶标仪测定A值。

1.2.2 结果判定[2]测定A值，临界值=阴性对照孔均值×2.1，若A值/临界值＜1判定为阴性，≥1判定为阳性。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清肺炎衣原体IgM阳性率比较 1 027例患儿中血清肺炎衣原体IgM阳性362例，阳性率为35.2%。2010年阳性率最高，为42.6%，2009年阳性率最低，为29.2%。见表1。

表1 2009年～2011年就诊儿童血清肺炎衣原体IgM阳性率比较

2.2 不同年龄段患儿肺炎衣原体IgM检出情况 0～6个月患儿肺炎衣原体IgM阳性率最低，为12.0%，明显低于总体水平(P＜0.01)；10～12岁阳性率最高，为45.9%；7～9岁、10～12岁阳性率明显高于总体水平(P＜0.05)。见表2。

2.3 不同性别患儿肺炎衣原体IgM阳性率比较 1 027例患儿中男性562例，检出肺炎衣原体IgM阳性183例，阳性率为32.6%，女性465例，检出肺炎衣原体阳性179例，阳性率为38.5%，女性患儿阳性率高于男性患儿，但两者比较差异无统计学意义(χ2= 3.286，P＞0.05)。

2.4 不同月份患儿肺炎衣原体IgM阳性率比较 12月份受检患儿肺炎衣原体IgM阳性率最高，为44.7%；8月份受检患儿阳性率最低，为25.6%，两者比较差异有统计学意义(χ2=15.372，P＜0.01)，不同月份患儿肺炎衣原体IgM阳性率比较见表3和图1。

表2 不同年龄段患儿肺炎衣原体IgM检出情况

表3 不同月份患儿肺炎衣原体IgM阳性率比较

图1 不同月份患儿肺炎衣原体IgM阳性率

3 讨论

肺炎衣原体是人类呼吸道疾病的常见病原体，飞沫传播是其传播的主要途径，它也可以通过接触进行传播[3]，感染于各年龄段的人群。近年来，关于肺炎衣原体感染的报道逐年增高。国外有研究报道[4]，在全球范围内社区获得性肺炎中衣原体感染占20%～30%，个别国家甚至可高达45%。由于衣原体感染缺乏特征性的临床表现，给其诊断带来了一定困难，目前临床上主要依靠实验室检测结果进行诊断，常用的方法包括PCR荧光探针法和酶联免疫吸附法(ELISA)。 Michelow等[5]的一项对3个月～14岁下呼吸道感染患儿的调查显示，1岁以下儿童已出现衣原体感染，3个月～14岁患儿中衣原体感染率为32%，其中20%为混合感染。国内一项研究[6]应用ELISA检测554例下呼吸道感染患儿血清衣原体IgM，结果显示患儿血清IgM阳性率为37.91%。本研究应用ELISA对我院2009年1月至2011年12月间收治的呼吸道感染3个月～12岁患儿1 027例的血清衣原体IgM进行了检测，结果显示血清肺炎衣原体IgM阳性362例，阳性率为35.2%，与相关报道基本一致。从调查结果看各年度患儿衣原体感染的阳性率并不完全一致，其中2010年阳性率最高，为42.6%，2009年和2011年阳性率较低。表明肺炎衣原体在人群中存在一定的流行趋势。由于肺炎衣原体的主要感染途径是呼吸道，且可通过无症状携带者进行传播，因此肺炎衣原体感染可以出现爆发流行。Herrmann等[7]研究发现肺炎衣原体每隔3～4年会有一次流行高峰。而本研究中由于选择人群的限制，可能会对结果产生一定的影响，其具体的流行趋势需要大样本、大范围的进一步研究。

从表2中可以看出，各年龄段患儿衣原体感染率也并不完全相同。本组中0～6个月呼吸道感染患儿肺炎衣原体IgM阳性率最低，为12.0%，出生6个月后肺炎衣原体IgM阳性率逐渐升高，而7～9岁、10～12岁患儿肺炎衣原体IgM阳性率明显高于总体水平。推测这可能由于出生6个月后的小儿接触外界环境明显增多，而体内来源于母体的免疫球蛋白等逐渐减低，各感染性疾病患病率开始升高。而7～12岁儿童开始到公共场合的时间越来越多，接触肺炎衣原体等病原微生物的机会也逐渐增多，感染率也随之升高。从表3和图1可以看出，不同月份患儿肺炎衣原体感染率并不是相同的，1～4月、11～12月受检患儿肺炎衣原体IgM阳性率较高。提示肺炎衣原体感染一年四季均可发生，但好发于冬、春季，这可能与肺炎衣原体对寒冷有较强的抵抗力有关，也为相关疾病的防治提供了依据。

综上所述，肺炎衣原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原体，好发于冬、春季，可能与患儿机体免疫力及交叉感染有关，相关部门应针对肺炎衣原体的流行特点做好防治工作。

[1]刘淑梅.1035例急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况的调查分析[J].中国现代医生,2012,50(11)∶30-32.

[2]吕棠山,徐芝勇,潘建平.检测肺炎衣原体血清IgM抗体ELISA的建立和应用[J].中华微生物学和免疫学杂志,2012,32(4)∶376-377.

[3]强 立,肖 奕.儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染91例临床分析[J].海南医学,2011,22(8)∶96-97.

[4]胡芙蓉,郭燕君.直接免疫荧光法对住院患儿肺炎衣原体的诊断意义[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15)∶3427-3429.

[5]Miehelow IC,Olsen K,Lozaho J,et al.Epidemiology and chnical chal.acteristicsof community-acquired pneumonia in hospitalized children[J].Pediatrics,2004,113(4)∶701-707.

[6]沈 军,朱启镕,曹林峰,等.肺炎支原体和沙眼衣原体致儿童急性下呼吸道感染的研究[J].2010,5(2)∶73-75.

[7]Herrmann B,Salih MA,Yousif BE,et al.Chlamydia etiology of acute lower respiratory tract infections in children in the Sudan[J]. Acta Pediatr,2010,83(2)∶169-172.

Epidemiological analysis of chlamydia pneumoniae infection in 1027 children with respiratory disease.

CUI Yong-wang.Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510140,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the epidemiological features of chlamydia pneumoniae infection in children with respiratory disease.MethodsSerum specific IgM was detected in 1027 children of respiratory disease in our hospital from January 2009 to December 2011 by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA),and the characteristics of Chlamydia pneumoniae infection in children and popular distribution were analyzed.Results①The positive rate of serum Chlamydia pneumoniae IgM was 35.2%from 2009 to 2011,which was the highest in 2010(42.6%)and the lowest in 2009(29.2%).②Children of 0 to 6 months old had the lowest positive rate(12.0%),significantly lower than the overall level(P＜0.01).Children of 10 to 12 years old had the highest positive rate(45.9%),and those of 7 to 9 years old or10 to 12 years old had a positive rate significantly higher than the overall level(P＜0.05).③The positive rate was found to be the highest in December(44.7%)and the lowest in July 25.6%,P＜0.01.ConclusionChildren with respiratory disease have high prevalence and incidence of chlamydia pneumoniae infection,mainly in spring and winter.Chlamydia pneumoniae infection might be related to immunity in children and cross-infection.

Chlamydia pneumoniae;Respiratory infections;Epidemic;Children

R725.6

A

1003—6350（2013）09—1313—03

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0553

崔咏望。E-mail：cuigoogoo@126.com

2012-12-17)

·论 著·