异叶合剂联合抗蛇毒血清局部封闭治疗烙铁头蛇致伤肢体肿胀临床观察

罗 威

（梧州市中西医结合医院，广西梧州543002）

异叶合剂联合抗蛇毒血清局部封闭治疗烙铁头蛇致伤肢体肿胀临床观察

罗 威

（梧州市中西医结合医院，广西梧州543002）

目的：观察异叶合剂联合抗蛇毒血清局部封闭治疗烙铁头蛇致伤肢体肿胀临床疗效。方法：将121例烙铁头蛇致伤中毒出现肢体肿胀症状患者随机分为2组，对照组给予常规治疗，静脉滴注抗蝮蛇毒血清，抗感染、抗破伤风及激素治疗，患肢肿胀处外敷异叶合剂。治疗组在对照组治疗基础上加抗蝮蛇毒血清与盐酸罗哌卡因注射液混合，在伤口周围局部封闭；2组治疗以5 d为1疗程。结果：治疗组治愈50例，显效7例，好转3例，无效2例，总有效率95.16％；对照组治愈27例，显效4例，好转21例，无效7例，总用效率88.13％。治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均无不良反应发生。结论：异叶合剂联合抗蛇毒血清局部封闭治疗烙铁头蛇致伤肢体肿胀具有良好的临床效果。

烙铁头蛇；中毒；肢体肿胀；异叶合剂；抗蛇毒血清；局部封闭；中西医结合疗法

烙铁头蛇咬伤中毒导致的肢体肿胀为蛇伤常见症状。笔者自2007年4月－2012年9月，采用异叶合剂外敷联合抗蛇毒血清局部封闭治疗烙铁头蛇致伤肢体肿胀患者62例，并与同期59例单纯用异叶合剂的患者作对照观察，疗效显著，现将结果报道如下。

1 临床资料

121例均来源于我院2007年4月－2012年9月烙铁头蛇咬伤中毒住院患者。为便于临床疗效的对比观察，所有病例均选择下肢小腿致伤患者。发病时诊断标准参照《中国毒蛇学》［1］烙铁头蛇咬伤中毒诊断标准及《今日中医外科》［2］肢体肿胀分度标准。按就诊先后顺序随机分为治疗组62例，对照组59例。治疗组62例中，男45例，女17例；年龄12～81岁，平均（53.32＋4.86）岁；咬伤距就诊时间0.66～3.5 h，平均（2.42±1.06）h；咬伤左下肢34例，右下肢28例；就诊前曾进行伤肢结扎18例，局部扩创排毒35例，内服中药23例，外敷中药54例，西药抗感染治疗27例；对照组59例中，男44例，女15例；咬伤左下肢33例，右下肢26例；年龄11.5～79岁，平均（54.20＋4.01）岁；咬伤距就诊时间0.61～3.4 h，平均（2.39＋1.04）h；就诊前进行伤肢结扎17例，局部扩创排毒34例，内服中药21例，外敷中药54例，西药抗感染治疗25例。蛇伤诊断依据：有明确的蛇咬伤史；患者或家属将蛇抓到或打死，并带到医院。或在医院通过蛇图谱辨认，结合蛇伤临床表现，均确诊为烙铁头蛇咬伤中毒。肿胀分度参照《今日中医外科》标准，膝关节以下肿胀为轻度；肿胀至髋关节为中度；肿胀达腹部和对侧肢体为重度。2组病例中，治疗组轻度肿胀37例，中度肿胀18例，重度肿胀7例；对照组轻度肿胀35例，中度肿胀17例，重度肿胀7例。2组均排除影响观察的其他基础疾病，性别、年龄、病程、肿胀程度经统计学处理，2组患者无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 全身治疗 2组病例入院后均常规给予精制抗蝮蛇毒血清（上海赛伦生物技术有限公司产，批准文号S10820180）6 000～12 000 U，加入0.9％氯化钠注射液250mL静脉滴注，应用前先做皮肤过敏试验，皮试阳性者予脱敏注射。同时，肌注破伤风抗毒素，早期应用激素10～20mg/d，连用3 d，根据病情需要使用广谱抗生素，儿童患者用药按公斤体质量计算。

2.2 局部处理 伤口及周围皮肤用0.3％碘伏消毒。治疗组用精制抗蝮蛇毒血清2 000 u加盐酸罗哌卡因注射液75mg混合后，在距牙痕2cm周围及基底软组织作环形封闭，然后患肢肿胀处外敷异叶合剂［由异叶天南星（天南星科天南星属植物Arisaema heterophyllum BI.）1分，鲜旱莲草（菊科鳢肠属植物旱莲草Eclipta alba Hassk．）2分混合捣烂，用95％酒精保鲜］，敷药厚度0.8cm，并用绷带包扎固定。如局部有水泡，皮肤消毒后，用带7号针头的注射器将液体抽尽，并注意保持水泡皮肤的完整，局部再以无菌辅料覆盖。局部已扩创者，伤口覆盖无菌敷料再外敷药物，每日更换异叶合剂1次。

对照组在常规全身治疗基础上患肢肿胀处仅外敷异叶合剂，每日更换1次。

治疗期间密切观察患肢肢端血运情况，饮食宜清淡，忌辛燥之物，注意卧床休息，适当抬高患肢，避免过度站立行走。

2组均以5 d为1个疗程。1疗程后评定疗效。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。治愈：肿胀完全消退，关节活动功能正常；显效：肿胀基本消退，关节活动功能轻度受限；好转：肿胀缓解，关节活动功能受限；无效：肿胀未见缓解，与治疗前无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较例

3.3 随访结果 2组治愈患者出院后分别于30、60 d随访，均未出现复肿及肢体功能障碍。

4 讨论

烙铁头蛇（Trimeresurusmucrosquamatus Cantor）又名鹧鸪斑、龟壳花蛇等，主要分布我国南方地区，生活在山区丘陵地带。每年4－11月活跃，常在溪边、竹林及田间、菜园活动，人们户外作业暴露的部位易被其致伤。烙铁头蛇含血循毒素，包括凝血素、溶血素和出血毒，主要损伤血液循环系统。被烙铁头蛇咬伤患者几乎无1例外出现肢体肿胀，其产生的机理，除不当缚扎肢体引起血运、淋巴回流障碍之外，主要原因是由于蛇毒进入人体后，激发机体释放激肽、组胺和5－羟色胺等物质，引起毛细血管通透性增加，从而引起肢体肿胀、疼痛［2］。抗蛇毒血清能追踪体内游离的蛇毒并与之结合，使蛇毒对人体组织细胞失去破坏作用，是目前治疗毒蛇咬伤特效药［4］，由于抗蛇毒血清只对血液中游离毒素有效，对蛇毒造成的组织器官损害并无保护和恢复作用，因此对已发生的肢体肿胀，抗蛇毒血清并不能发挥有效的消肿作用。蛇伤治疗包含全身治疗和局部处理。局部处理是治疗毒蛇咬伤的重要环节。蛇伤治疗原则重在解毒和排毒，烙铁头蛇毒因含出血毒素、溶血毒素和抗凝血因子，能引起凝血功能障碍，局部切开排毒易导致不易制止的出血，有一定风险。我们采取的方法是在不增加损伤的前提下，局部注射血清直接阻断破坏蛇毒。本组临床观察表明，抗蛇毒血清局部应用，能明显缓解临床症状，减少全身并发症及患肢功能障碍的发生。抗蝮蛇毒血清对烙铁头蛇毒素有交叉中和作用，治疗方法安全、简单，效果确切。盐酸罗哌卡因注射液具有局部麻醉作用，能明显缓解疼痛。中医认为，烙铁头蛇含火毒，火毒内侵，脉络阻滞，气血壅聚，故肢体出现肿胀，治疗宜以清热泻火，解毒消肿为法，中药异叶天南星、旱莲草具有清热凉血、消肿止痛之功，外用能促进肢体肿胀的消退。

［1］覃公平．中国毒蛇学［M］．玉林：广西科技出版社，1998：705，589．

［2］王永炎，王沛．今日中医外科［M］．北京：人民卫生出版社，2001：921．

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：144．

［4］舒普荣，舒晓红，崔健．蛇伤治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2000：92．

Yiye Mixture（异叶合剂）Combined w ith Antivenin Local Blocking in Treatment of Limbs Swelling after Snakebite

LUOWei（Wuzhou IntegrativeMedicine Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Objective：To observe Yiye Heji Combined with the antivenin treatmentof partial closure Trimeresurusmucrosquamatus Cantor injured limb swelling clinical efficacy．Methods：121 cases of Trimeresurusmucrosquamatus Cantor limb swelling symptomatic patientswere randomly divided into two groups，the control group received conventional therapy：intravenous infusion of anti－viper sera，anti－inflammatory，anti－tetanus and hormone therapy，limb swelling at the injury poisoning topical heterophylla agent．Antiviper sera ropivacaine hydrochloride injectionmixed treatment group on the basis of the control group，he partial closure of the wound around；treatment in both groups for five days for a course．Results：The treatment group cured 50 cases，7 cases were markedly improved Example 3 cases，2 cases，the totalefficiency of 95．16％；control group，27 cases were cured，4 cases were markedly improved in 21 cases，7 cases，the totalefficiency of 88．13％．The treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．There were no adverse reactions occur．Conclusion：Yiye Heji Combined with antivenin treatment of partial closure Trimeresurus mucrosquamatus Cantor injured limbs swollen with agood clinical effect，should bewidely applied．

Trimeresurusmucrosquamatus cantor injury；Poisoning limb swelling；Yiye Heji；Antivenin partial closure；Integrative therapy

R245．9

B

1007－4813（2013）02－0302－03

2012－12－05）

罗 威（1965－），男，大学本科，副主任医师。研究方向：中医外科、蛇伤治疗。