前置胎盘类型与妊娠结局的相关性分析

何 静

（池州市人民医院 妇产科，安徽 池州 247000）

前置胎盘（placenta previa，PP）是妊娠晚期最为严重的并发症之一，也是导致妊娠晚期阴道出血的最常见的原因［1］。近年来，随着流产、剖宫产以及子宫手术等危险因素的增加，前置胎盘的发生率也呈上升趋势。前置胎盘作为一种严重急症，母婴预后往往较差，甚至会导致母婴死亡。相关研究显示，前置胎盘的类型与妊娠结局可能具有一定的相关性［2］。为进一步探讨两者之间的相关性，本研究以我院现有资料为基础，系统分析了完全性、部分性和边缘性3种前置胎盘类型与妊娠结局之间的关系，旨在为该病的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2010年1月－2011年12月间在我院进行产前超声诊断为胎盘前置，并最后诊断为胎盘前置的96例患者作为研究对象。患者年龄19－41岁，平均28.1±4.7岁。其中初产妇19例，占19.79%，经产妇77例，所占比例为80.21%。所有患者孕周29－41周，其中29－34周15例，34－37周49例，37－41周32例。从类型来看，将患者分为完全性（36例）、部分性（43例）、边缘性（17例）三组。

1.2 方法 应用回顾性方法收集前置胎盘患者的相关病例资料，主要内容包括产妇的临床特征、妊娠结局和围生儿状况3个部分。其中临床特征包括年龄、孕次和剖宫产史率等；妊娠结局包括胎盘粘连、胎盘植入，产后出血及子宫切除等；围生儿状况包括新生儿窒息、围生儿死亡率和早产率等。前置胎盘类型以产时或产后诊断为准。产前出血者定义为产前至少出现1次以上的出血。产后出血定义为为阴道分娩24小时内出血量＞500 ml，剖宫产出血＞1000 ml［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，定量资料多组间的比较采用方差分析，定性资料率的比较采用卡方检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 不同前置胎盘类型的相关临床特征 由表1可见，完全性组的年龄、孕次和剖宫产史率高于边缘性和部分性，统计分析显示，3组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。同时，从产次来看，完全性组＞边缘性组＞部分性组，然而方差分析显示，3组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者临床特征分析

2.2 3种前置胎盘类型妊娠结局比较 由表2可知，完全性胎盘前置组胎盘粘连、胎盘植入，产后出血及子宫切除的发生率高于均高于部分性和边缘性组，且卡方检验显示，不同前置胎盘类型在胎盘粘连、胎盘植入、产后出血和子宫切除间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组胎盘前置类型妊娠结局的差异［阳性例数（%）］

2.3 各种类型前置胎盘组围生儿结局状况 由表3可知，完全性前置胎盘组的新生儿窒息、围生儿死亡率和早产率均高于部分性组和边缘性组，卡方检验显示，3组间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。即完全性前置胎盘的围生儿结局最差。而3组间的1 min Apgar评分相当，方差分析显示，3组间的差异无统计学意义。

表3 3组围生儿结局状况的比较［阳性例数（%），±s］组别 n 窒息 早产 围生儿死亡 Apgar评分完全性 36 8（19.44） 19（52.78） 2（5.56）9.84±0.5部分性 44 6（13.64） 14（31.82） 1（2.27） 9.82±0.6边缘性 17 0（5.88） 3（23.53） 0（0.00） 9.83±0.7 χ2（F） － 4.495 7.074 1.769 0.988 P － 0.034 0.029 0.504 0.01

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部［4］。前置胎盘是孕晚期最为严重的并发症之一，严重威胁母婴的生命安全。有关研究显示，我国前置胎盘的发生率0.24%－1.57%，近年来我院的发生率为2.09%（97／4639），略高于相关研究的报道结果［5］。这可能是由于高危孕产妇所占比例大有关。

前置胎盘的发生受到多种因素的影响，相关研究显示，人工流产史、剖宫产史、多产或多胎妊娠、孕妇高龄等均与前置胎盘形成具有相关性［6］。本研究结果显示，完全性组的年龄、孕次和剖宫产史率高于边缘性和部分性。这可能与剖宫产、多次妊娠、流产和分娩等对子宫内膜或肌层损伤较重，容易引起炎性或萎缩性病变，影响子宫内膜生长，从而大大增加完全性前置胎盘的发生风险［7］。此外，研究还表明完全性组产前和产后出血所占比率也均高于其他，可能因为胎盘完全附着子宫颈内口，由于子宫下段不断伸展，不能有效收缩止血，从而容易导致产前、产后出血的发生率较高。现行的医疗条件下，随着剖宫产的应用越来越多，前置胎盘患者围生儿死亡率已经显著降低。然而，临床研究显示，完全性组围生儿发生早产和窒息的比率仍高于其他两组，这可能是由于完全性前置胎盘产前出血发生时间较早、出血较多，容易导致胎儿缺血缺氧［8］。

总之，胎盘前置的类型与产妇年龄、孕次和剖宫产史率等产科临床因素有关，并且胎盘前置类型与妊娠结局也具有相关性。完全性前置胎盘发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血和子宫切除等可能性更大，且新生儿窒息、围生儿死亡率和早产率间也高于部分性组和边缘性组。即完全性胎盘前置具有更差的妊娠结局和围生儿状况。因此，对于完全性前置胎盘患者，应加强产前保健和监护，并做好充分准备，以改善妊娠结局和围生儿状况。

［1］葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局［J］.实用妇产科杂志，2011，27（6）：448.

［2］黄 河.轻重度前置胎盘对妊娠过程及新生儿的影响探讨［J］.南华大学学报·医学版，2005，33（4）：229.

［3］张世芬，陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究［J］.安徽医学，2010，31（7）：762.

［4］蔚 蔚，王彦琳.前簧胎盘研究进展.实用妇产科杂志，2007，23（6）：323－325.

［5］聂 红，蕾硗梅，王玉霞，等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究［J］.广东医学，2008，29（6）：996.

［6］钮矫种.前置胎盘的发病因素和妊娠结局分析［J］.中国基层医药，2010，17（22）：3141.

［7］刘秀美.前置胎盘对妊娠结局的影响［J］.右江医学，2008，27（27）：41.

［8］于 冰，黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15（3）：109.