早期干预治疗预防危重早产儿应激性溃疡出血的临床观察

王凤东，宋向冬

(河北省承德市妇幼保健院，河北 承德 067000)

危重早产儿因为病情危重容易出现应激性溃疡，我院2007年6月至2011年6月期间危重早产儿入院后采取早期干预措施治疗的进行分析，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料;2007年6月至2011年6月住院的危重早产儿，符合《危重病儿评分法》中危重及急危重评分诊断标准，共80例，其中男45例，女35例;胎龄34－36周35例(43.7%)，32－34周25 例(31.2%)，30－32周16例(20.0%)，28－30周4例(5.0%);体重大于 2500g 5例(6.25%)，2000－2500g50例(62.5%)，1500－2000g15 例(18.7%)，1000－1500g10 例(12.5%);日龄:＜24h 35例(43.7%)，1－6d 38例(47.5%)，7－28d 7 例(8.8%);出生时窒息 46 例(57.5%)，其中重度窒息 18例;胎膜早破 68例(85%)，败血症8 例(10.0%)，感染性休克5 例(6.25%)，呼吸窘迫综合症12例(15.0)，CPAP治疗18例(22.5%)，有创呼吸机3 例(3.8%)，排除先天性消化道畸形、出血性疾病及入院时已有胃液潜血试验阳性的患儿。随机分组，对照组观察组各40例，两组病例中危重及极危重病例随机分组。

1.2 方法:对照组和观察组均给予常规治疗，保温、吸氧、心肺监护、监测血糖血气、留置胃管，保持呼吸道通畅，静脉营养，及针对原发病治疗，合并感染的抗生素治疗，合并呼吸窘迫综合症的给予肺表面活性物质及呼吸支持治疗，循环不好的多巴胺改善循环，同时予1%碳酸氢钠溶液洗胃，具体方法①留置胃管，②禁食③患儿侧卧位用1%碳酸氢钠溶液50－60mL加温至36－37℃度，每次5－10mL缓慢注入胃管，然后缓慢等量回抽，一般清洗3－4次直到胃液清亮，抽出液体量与注入液体量大致相等。观察组在上述基础上给予胃管注入云南白药及思密达，方法:先用胃管抽吸胃内残余物，将云南白药0.25g、思密达1g溶于2－3mL温开水分次经胃管缓慢注入，然后变换患儿体位使药液与胃粘膜充分接触，1次/d连续用3d，同时静脉给予西咪替丁静点，用量10mg/kg，加入5%葡萄糖10－15mL 2次/d静点。

1.3 诊断标准:两组病例均在入院后24，、48、72h分别抽取胃液5mL做潜血试验及肉眼观察，以胃液OB(+)作为轻型应激性溃疡的诊断标准，以胃液肉眼咖啡色或是暗红色为重型应激性溃疡的诊断标准。

2 结果

两组病例经过治疗后，危重早产儿应激性溃疡的发生情况，观察组40例中胃液OB试验阳性4例(10.0%)，其中胃液咖啡色1例(2.5%)，对照组40例中胃液OB试验13例(32.5%)，其中胃液呈咖啡色7例(17.5%)，观察结果显示早期干预治疗观察组危重早产儿应激性溃疡的发病率明显低于对照组，两组比例差异具有统计学意义见表1。

表1 早期综合干预对危重早产儿应激性溃疡的影响

3 讨论

应激性溃疡是危重早产儿疾病极期的并发症之一，许多严重疾病，由于感染、缺氧缺血、严重创伤、休克，寒冷损伤等原因均可导致早产儿在应激状态下出现胃黏膜的急性浅表性糜烂、溃疡出血，发生原因;一是新生儿胃液酸度高峰受母体激素的影响，可以持续生后10d，在此基础上如果是有原发病如感染，缺氧等会导致胃肠道植物功能紊乱，微循环障碍，胃肠血流灌注减少，黏膜受到破坏酸碱失衡，短时间内出现应激性溃疡，再者交感神经兴奋，血管痉挛，胃和十二指肠黏膜血管强烈收缩，血液灌注减少，黏膜缺血，黏膜表面的屏障受到破坏等有关。在胃黏膜缺血的情况下，黏膜中H+不能被血液中的HCO3－中和从而使黏膜组织的PH值明显降低导致黏膜损伤［1］。

思密达是一种胃肠黏膜保护剂，呈弱碱性，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏液糖蛋白相互结合，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，并通过激活凝血因子Ⅶ，Ⅷ，Ⅻ可以起到局部止血作用［2］。云南白药能明显促进血小板聚集，增强血小板的活化率及血小板表面粘蛋白的表达，能缩短凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对动脉血管有明显收缩作用［3］。西咪替丁是一种强有力的 H2受体拮抗剂，能竞争性阻滞壁细胞H2受体，抑制组织胺介导的胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃液分泌量及氢离子浓度［4］，还具有免疫增强作用，可以调节免疫，增加胃粘液的抗侵袭力，减轻胃黏膜的充血水肿，增强对胃酸的抗侵袭力，对胃黏膜的再生及修复有一定的作用，可以预防应激性溃疡的发生。本组病例通过早期综合干预治疗降低了应激性溃疡出血的发病率，对危重早产儿的成功抢救起到了至关重要的作用，临床应用时没有发现副作用，有利于危重早产儿的原发病治疗，缩短住院时间，减少家属治疗费用，对早产儿远期生存质量的影响起到了积极的作用，值得新生儿科医生临床推广使用。

［1］ 汤卫红，江雪娟，管敏昌.早期综合干预对危重新生儿并发应激性溃疡出血的影响［J］.江西医药，2008，43(1):39－40.

［2］ 廖辉.早期洗胃、西咪替丁及蒙脱石散鼻饲治疗新生儿应激性溃疡疗效观察［J］.中国当代医药，2011，18(8):73－74.

［3］ 李红军.云南白药联合思密达治疗新生儿应激性溃疡65例［J］.白求恩军医学院学报，2007，6(3):159.

［4］ 陈自励.李凤英.新生儿临床用药［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2008.250 －252.