小切口治疗腕管综合症临床疗效观察

孔 靖

(广西柳州市工人医院骨科，广西 柳州 545005)

腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调症”，是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻痹、疼痛等症状［1］。腕管综合症保守治疗效果不满意，传统开放性手术法并发症多，影响美观;腕管镜松解术会发生腕管减压不充分、正中神经断裂、掌浅弓撕裂、止血不彻底、屈肌腱滑车无法重建导致肌腱效率消耗等并发症;本院对2009年1月至2011年1月收治的20例腕管综合症采用小切口横断腕横韧带方法治疗，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年1月至2011年1月收治的20例腕管综合症，男性6例，女性14例，年龄30－57岁，平均年龄48.5岁。其中9例右侧腕管综合症，7例左侧腕管综合症，4例双侧腕管综合症。

1.2 纳入标准:符合临床诊断标准，有桡侧3个半手指麻木、夜间痛醒史、腕部正中神经处Tinel征阳性等临床症状;B超检查有正中神经在豌豆骨水平横截面积增大，有水肿现象，在钩骨水平正中神经有明显受压现象;肌电图检查有腕管综合症的表现。

1.3 手术方法

1.3.1 麻醉:单侧手术采用局麻或臂丛神经阻滞麻醉，双侧同时手术采用全麻或先后臂丛神经阻滞麻醉。

1.3.2 切口设计:位于大鱼际纹 R侧约0.5cm，近端距远端腕横纹约1.0cm，长度约2.5cm。

1.3.3 手术步骤:切开皮肤和皮下脂肪，在远端切口撑开掌腱膜，对可见的尺动脉浅支血管束进行粗略的分离，用小直角拉钩将其拉向尺侧，并将屈指肌腱拉向桡侧，在直视下用剪刀剪开腕横韧带，此时应注意观察有无正中神鱼际肌支围绕或穿过腕横韧带，如发现应小心切开表面的韧带，然后切断腕横韧带。在正中神经外膜下注射醋酸甲基强的松龙，可见随药物的注射正中神经外膜呈均匀隆起，术中尤其对正中神经因卡压变细或出现黄色脂肪样变性者，注射激素类药物前要进行神经的充分松解。电凝止血，同时缝合掌腱膜重建屈腕肌滑车，进行皮下分层关闭，术后可行理疗和功能锻炼。

1.4 观察指标:术后随访12个月时采用GSS评分标准［2］对症状严重程度进行评估，并与术前的评分结果进行比较。评分项目主要包括:麻木感、疼痛、感觉异常、夜醒和肌力减退等。严重程度分为0－10分即无症状－最重。

1.5 统计学分析:建立数据库，采用spss16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.0.5表示差异具有统计学意义。

2 结果

32例腕管综合症患者均手术成功，手术时间16－28min，平均20.5min。失血量均不超过10mL，均无感染和血肿形成。术后2周均顺利拆线，20例腕管综合症患者获12个月的随访，术后均无并发症出现，采用GSS评分标准对术前和术后12个月的症状严重程度进行评估，结果如表1所示，夜醒、疼痛、麻木感、感觉异常及肌力减退五项指标的随访12个月时的评分分数明显低于术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 小切口治20例腕管综合症术前及随访12个月时GSS评分结果

3 讨论

目前，腕管综合症不但是电脑使用频繁高者易患，其他一些频繁使用双手的工作者如教师、编辑、矿工等都可能患该病，有研究资料显示［3，4］，30－50 岁年龄段的女性是腕管综合症的好发者，原因之一是女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，原因之二是女性的手腕管通常小于男性，正中神经容易受到压迫。本病的主要临床表现为正中神经受压拇指、示指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至会出现夜间痛醒［5］。本病现在一般采用的治疗方式是服用一些活血化瘀类、止痛类、针灸、推拿等保守治疗虽然能局部封闭暂时缓解症状，但是大多数都不能根本治疗，治疗效果大多数不满意。传统的开放手术切口比较长，不仅术后容易出现并发症如腕掌部瘢痕增生、有触痛、握力下降等，而且还影响手部的美观［6，7］。腕管镜松解术虽然可以避免与切口相关的并发症，但是该技术会发生腕管减压不充分、正中神经断裂、掌浅弓撕裂、止血不彻底、屈肌腱滑车无法重建导致肌腱效率消耗等并发症，该项技术也需要特殊的设备和技能。而小切口法顺着手部掌纹的方向，切口小，形成的瘢痕小，手术时间短，小切口可以明显地显露正中神经主干及其返支，可以全程直视下完全切断腕横韧带，从而做到彻底的松解，术中止血彻底，可以缝合掌腱膜重建屈肌腱滑车，屈肌腱运动效率耗损达到最小，术后恢复快。

本组资料研究结果表明:20例腕管综合症患者采用小切口手术方法，均手术成功，手术时间16－28min，平均20.5min。失血量均不超过10mL，均无感染和血肿形成。术后2周均顺利拆线，20例腕管综合症患者均顺利获得12个月的随访，术后均未出现并发症，采用GSS评分标准对术前和术后12个月的症状严重程度进行评估，五项指标夜醒、疼痛、麻木感、感觉异常及肌力减退随访12个月时的分数明显低于术前，差异具有统计学意义。说明小切口法是治疗腕管综合症取得了较好的临床效果。采用小切口法手术过程中一定要注意彻底止血，有清楚的手术视野，这样可以避免出现手术差错，而且还可以避免术后早期在狭小的腕管内形成血肿压迫正中神经和形成积血机化，减少神经周围瘢痕的形成;在术中注射激素类药物前，要对神经予以充分松解;小切口法手术视野小，要充分熟悉相关的局部解剖结构，避免因手术视野小及解剖结构不清，避免出现切断其他神经组织的可能性［8］。

［1］ 王强，张耀南，徐宏兵.腕管镜与小切口松解治疗腕管综合症的对比研究［J］.山东医药，2012，52(20):45－46.

［2］ Herskovitz S，Berger AR，Lipton RB.Low －dose，shortterm oral prednisone in the treatment of carpal tunnel syndrome［J］.Neurology，1995，45:1923－1925.

［3］ 姜晓琪，史其林，叶作舟，等.生物膜在小切口手术治疗腕管综合症中的应用研究［J］.微创医学，2009，4(3):212－213.

［4］ 刘津浩，沈宇辉，徐向阳.微创双小切口治疗腕管综合征及随访分析［J］.1272－1273.

［5］ 金贵根.改良掌根部小切口治疗腕管综合征疗效观察45例［J］.实用手外科杂志，2009，23(3):167－168.

［6］ 李志杰，高伟阳，洪建军，等.内窥镜与常规开放手术治疗腕管综合征的疗效比较［J］.中华手外科杂志，2007，23(2):7.

［7］ 黄英艳，陈宏.腕管综合征不同术式处理的疗效比较［J］.现代实用医学，2012，24(3):308－310.

［8］ 郑志民.腋下小切口与标准后外侧切口肺癌根治术比较［J］.中华全科医学，2013，11(3):396－397.