妊娠中期瘢痕子宫米非司酮联合利凡诺引产安全性研究

孔 琳

(广西壮族自治区妇幼保健院产科，广西 南宁 530003)

近些年瘢痕子宫再次妊娠率明显上升，由于瘢痕子宫再次妊娠有子宫破裂风险［1］，对产前诊断发现胎儿畸形或存在其它引产指征的瘢痕子宫孕妇如何安全引产成为了妇产科医师亟须解决的难题。2011年5月至2012年8月，我院对30例妊娠中期瘢痕子宫孕妇应用米非司酮口服联合利凡诺羊膜腔内引产，取得了良好引产效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2011年5月至2012年8月期间于我院引产的妊娠中期瘢痕子宫孕妇60例为观察对象。60例孕妇均为宫内妊娠，自愿引产，且随机分为观察组、对照组各30例。观察组孕妇年龄25－37岁，平均(29.3±2.2)年;据上次剖宫产 1－4 年，平均(2.1±1.0)年;妊娠周数 14－27 周，平均(22.5±1.5)周。对照组孕妇年龄26－36岁，平均(29.5±2.6)年;据上次剖宫产11个月－4年，平均(2.3±1.2)年;妊娠周数14－27周，平均(20.8±1.6)周。两组孕妇引产前检查均排除生殖道畸形，炎症，前置胎盘，严重产科并发症、肾上腺、甲状腺等内分泌疾患，血液系统疾病及肝、肾功能不全者。两组孕妇以上一般资料经统计处理无显著性差异(P＞0.05)，可比。

1.2 方法:完善引产前血常规，肝、肾、凝血功能，阴道分泌物等常规检查后，对对照组孕妇给予利凡诺羊膜腔内注射，剂量为100mg。观察组孕妇先给予米非司酮片口服，首次剂量为50mg，每隔12h重复给药1次，连续2次，总剂量150mg。并同时行利凡诺羊膜腔内注射，剂量与对照组相同。利凡诺羊膜腔内注射方法:孕妇取平卧位，于子宫底下方2－3cm腹中线上(或腹中线两侧)囊性感最明显的部位为穿刺点，也可按术前B超定位点穿刺。常规腹壁消毒、铺巾，垂直腹壁、宫壁穿刺，有落空感、回抽有羊水表示穿刺成功，并缓慢将利凡诺注入。两组引产后均常规给予20U缩宫素以预防产后出血，并观察有无软产道损伤、有无胎盘残留等并给予对症处理。

1.3 观察指标:①观察孕妇引产效果。给药后72h内孕妇胎盘、胚胎完全排出(为完全引产)或胎儿排出，胎膜、胎盘残留而需进行清宫(为不完全引产)者均纳入引产成功。对72h后仍未排出胎儿胎盘者视为引产失败［2］。②记录并比较两组腔内注药至宫缩开始的时间(T0)、规律宫缩到妊娠物排出的时间(T1)及总产程时间(T)。③观察并比较两组产后2h阴道出血量、软产道裂伤、胎膜胎盘残留等情况。④观察并比较两组恶性、呕吐等不良反应情况。

1.4 统计学方法:对两组引产效果等定性资料经统计学软件SPSS15.0行卡方检验;对两组总产程等定量资料行t检验。检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 两组引产效果比较:观察组30例孕妇完全引产28例，不完全引产2例，引产成功率100.0%;对照组30例完全引产22例，不完全引产4例，引产失败4例，引产成功率86.7%。观察组完全引产率、总引产成功率明显高于对照组(P＜0.05)。

表1两组总产程等比较(±s)

表1两组总产程等比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 T0 T1T观察组 30 14.2±8.3* 7.2±4.8* 7.2±3.3*对照组30 27.4±9.2 16.3±4.2 15.8±4.2

2.2 两组总产程等比较:两组腔内注药至宫缩开始的时间(T0)、规律宫缩到妊娠物排出的时间(T1)及总产程时间(T)比较如表1所示。观察组T0、T1及T均明显短于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组产后阴道流血量等比较，见表2。观察组产后2h出血量、软产道裂伤发生率、胎膜胎盘残留率及清宫率均较对照组有统计学差异(P＜0.05)。

表2 两组产后阴道流血量等情况比较 (n)

2.4 两组不良反应:观察组口服米非司酮后有4例产妇出现了胃肠道反应如恶心等，未给予任何处理后自行缓解。观察组产妇宫缩发动后均能耐受，而对照组产妇均表示宫缩疼痛明显，两组均无1例发生强直性宫缩，无1例出现瘢痕子宫破裂，均痊愈出院。

3 讨论

近年来随剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠的妇女逐年增多。由于疤痕子宫妊娠引产有子宫破裂的风险，一旦发生，严重者甚至可危及孕妇生命。同时妊娠中期与妊娠晚期宫颈相比，其质地较硬，未容受，不易于被扩张，妊娠中期羊水逐渐增多，而胎盘小叶还未完全形成，子宫肌壁充血水肿、通透性增强，羊膜腔内细菌感染易直接入体循环而继发全身感染［3］。因此对妊娠中期瘢痕子宫孕妇引产，应严格把握引产适应症，选择一种相对安全、稳妥的引产方法。

本研究所用利凡诺可直接作用于孕妇蜕膜、胎膜溶酶体，激发磷脂酶释放，并促进前列腺素合成，引起子宫平滑肌收缩［4］。目前利凡诺在临床引产中获得了广泛应用，但由于该药对宫颈无促成熟作用，其诱发的子宫收缩常常使子宫体部过强收缩，用于妊娠中期引产，往往产程较长，可增加产后宫缩乏力、胎盘残留、产后出血等并发症的发生率［5］。而米非司酮对未成熟宫颈有促其成熟作用［6］，在兴奋子宫平滑肌同时还可降低宫颈张力、减少胎盘血供、促进蜕膜绒毛变性坏死［7］。

本研究将米非司酮、利凡诺联合用于妊娠中期瘢痕子宫引产。从观察结果看，米非司酮与利凡诺联合应用的观察组完全引产成功率与总引产成功率均明显较单用利凡诺的对照组高，腔内注药至宫缩开始的时间、规律宫缩到妊娠物排出的时间及总产程时间也均较对照组缩短。这说明米非司酮对利凡诺有协同作用，米非司酮联合利凡诺用于妊娠中期瘢痕子宫引产疗效确切。同时观察组产后2h出血量、软产道裂伤发生率、胎膜胎盘残留率及清宫率均较对照组有统计学差异，而两组均无1例出现瘢痕子宫破裂，均痊愈出院。这提示我们米非司酮联合利凡诺应用安全。我们可以认为，米非司酮联合利凡诺用于妊娠中期瘢痕子宫引产疗效明显，相对安全，对母亲创伤较小，是一种有效的引产方法。

［1］ 周桂兰，任俊阁，姚如菊.米非司酮、利凡诺联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产临产观察［J］.中国自然医学杂志，2008，10(4):274－275.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.373－374.

［3］ 杜桂兰.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床效果观察［J］.中国计划生育杂志，2008，(8):490－491.

［4］ 韩玉斌.米非司酮配伍利凡诺溶液用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床分析［J］.中华妇幼临床医学杂志，2009，5(6):21－23.

［5］ 赵晓青.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产174例临床观察［J］.中国医药导报，2008，5(18):64.

［6］ 王雪琴.李红梅，李海霞.剖宫产术后子宫疤痕早期妊娠14例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12(4):305.

［7］ 赵湘婉，陈友丽.米非司酮利凡诺联合用于疤痕子宫中孕引产的观察［J］.中国优生与遗传杂志，2007，15(S1):50.