螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析

武建民

(北京市回民医院放射科，北京 100054)

肋骨骨折是临床胸外科常见的胸部外伤。常规X线平片检查能明确诊断典型的肋骨骨折，然而对于隐匿性肋骨骨折的漏诊率却较高［1］。螺旋CT的三维重建技术能较好地显示肋骨骨折的立体形态与空间结构关系，为诊断隐匿性肋骨骨折提供可靠的检查手段［2］。隐匿性肋骨骨折包括不典型性骨折、不完全性骨折、细微骨折以及无明显错位的完全性骨折［3］。本文对我院2011年1月至2012年8月收治的37例隐匿性肋骨骨折患者的螺旋CT检查结果进行回顾性分析，以评价螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的诊断价值。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年1月至2012年8月收治的37例隐匿性肋骨骨折患者，其中，男性33例，女4例;年龄18－61岁，平均年龄为33.9岁。致伤原因:25例(67.57%)患者为交通事故所致，7例(18.92%)患者为斗殴所致，3例(8.11%)患者为高处坠落所致，2例(5.41%)患者为挤压所致。患者主要临床症状为呼吸困难，胸部疼痛，软组织肿胀等。

1.2 方法:所有患者均进行螺旋CT检查，采用Philips 6排螺旋CT机扫描，扫描范围为双侧1－12肋，扫描条件120 kV，10－300 mA，层厚5 mm。采用容积再现(VR)，最大密度投影(MIP)，曲面重建(CPR)、多平面重组(MPR)模式对肋骨部位进行观察，并对比轴位、冠状位、矢状位图像。对肋骨损伤部位、损伤程度、损伤类型以及其他损伤进行观察。

2 结果

37例隐匿性肋骨骨折患者X线平片检查显示有54处可疑骨折，52处确诊，其中，6处(11.54%)位于第1、2 肋，33 处(63.46%)位于肋骨角，5 处(9.62%)位于前肋，8处(15.38%)位于后肋。排除4处，其中3处位于第1、2肋，1处位于肋骨弓部，新增3处，2处位于肋骨角，1处位于后肋。共确诊骨折52处，4处(7.69%)为完全线性骨折，48 处(92.31%)为不完全线性骨折，见表1。

表1 隐匿性肋骨骨折患者检出情况 处(%)

3 讨论

肋骨骨折常可分为两类，即移位骨折与未移位骨折［4］。移位骨折的骨折线往往贯穿肋骨骨皮质，断端可见嵌插、错位、成角。未移位骨折可有明确外伤史，断端未见移位现象，可无局限性胸膜反应与软组织水肿。移位骨折与未移位完全性骨折可由常规X线检查确诊［5］。而隐匿性肋骨骨折常因骨折线细微易被遮盖，而胸部结构重叠较多导致漏诊率较高。

本文对我院2011年1月至2012年8月收治的37例隐匿性肋骨骨折患者的螺旋CT检查结果进行回顾性分析，以评价螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的诊断价值。37例隐匿性肋骨骨折患者X线平片检查显示有54处可疑骨折，52处确诊，其中，6处(11.54%)位于第1、2 肋，33 处(63.46%)位于肋骨角，5 处(9.62%)位于前肋，8处(15.38%)位于后肋。排除4处，其中3处位于第1、2肋，1处位于肋骨弓部，新增3处，2处位于肋骨角，1处位于后肋。共确诊骨折52处，4处(7.69%)为完全线性骨折，48处(92.31%)为不完全线性骨折。分析各种图像对隐匿性肋骨骨折患者骨折部位的检出情况发现，CRP检出率最高为100%，其次为MPR，检出50处，检出率为96.15%。轴位像检出47处，检出率为90.38%。VR检出41处，检出率为78.85%。MIP检出14处，检出率为26.92%。

常规胸部CT扫描具有较高的空间与密度分辨率，能克服传统X线平片检查的局限性，有效排除肋骨重叠因素的干扰，与X线平片检查相比，能发现更多的隐匿性骨折［6］。多层螺旋CT能快速扫描进而减少移动伪影的存在，其后处理功能强大，是诊断隐匿性骨折最常用的方法。临床较多采用的螺旋CT三维重建技术主要有容积再现(VR)，最大密度投影(MIP)，曲面重建(CPR)，多平面重组(MPR)图像检查方法。这几种方法各有优缺点。

MIP对通过的容积组织或物体的最大强度值进行投影，能较好地反映组织密度差异，具有较高的对比度，进而使骨折线与骨质形成强烈对比，因此对细微骨折显示效果较差，常用于移位骨折与完全骨折的观察。MPR利用容积扫描获得数据重建冠状、矢状、横轴、斜面图像进行后处理，对骨性结构与密度层次的显示具有高度一致性，对隐匿性骨折的分辨力极高。VR对三维容积中所有像素进行投影，产生形态外观良好，密度层次理想的图像，能清楚地显示骨折的全貌，三维立体感较强，对未移位的完全性骨折显示良好。

本文结果显示，对可疑肋骨骨折患者给予MPR为主，VR定位，CPR重点观察的CT检查方法可以显著提高隐匿性肋骨骨折的检出率与诊断准确性。螺旋CT检查方法图像显示清晰，能满足对隐匿性骨折定位、定性分析的需求。

［1］ 梁红艳.肋骨骨折X线胸片漏诊原因分析［J］.医学理论与实践，2012，25(15):1896－1897.

［2］ 刘怡.MSCT薄层扫描和重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值［J］.当代医学，2012，18(17):57－58.

［3］ 蒋忠铭.隐匿性肋骨骨折的 DR诊断［J］.中外医疗，2010，29(36):10－11.

［4］ 杨世传.肋骨骨折X线检查特点［J］.中国现代药物应用，2009，9:180.

［5］ 李元峰，吴庆超.创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(11):899－901.

［6］ 杨磊，王锡明.64层螺旋CT后处理技术对不确定性肋骨骨折的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2012，22(8):1388－1390.