超声根管冲洗术在根尖周病治疗中临床效果观察

刘 玮

(四川省成都市第五人民医院口腔科，四川 成都 611130)

2009年7月至2012年7月期间，我们将超声根管冲洗应用于根尖周病根管治疗术中，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据［1］:①牙有伸长感，叩、触痛明显;②患者能明确指出患牙;③有尖周红肿、移行沟变浅;④根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛;⑤根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液;⑥有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状;⑦X线显示根尖部有透射区。

1.2 病例选择:①符合根尖周病的诊断标准;②年龄18－70岁，性别不限;③恒牙;④无牙髓治疗史，不合并牙周病变、根折、根尖吸收、牙龈红肿和瘘管等;⑤患者同意进入本研究，签订知情同意书。

1.3 临床资料:选取符合上述标准的患者80例，男

48例、女32例，年龄35－60岁。80例患者80颗患牙，其中前牙19颗、前磨牙18颗和磨牙43颗。牙齿无松动者59例、Ⅰ度松动17例和Ⅱ度松动4例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.4 设备与方法:冲洗液:3%过氧化氢溶液和1%次氯酸钠溶液。仪器:超声治疗仪(ODONTSON－M，丹麦)、15#超声根管锉工作头、不锈钢 k锉(Dentsply/Maillefer，瑞士)机动 Hero642镍钛旋转锉(Micromega，法国)。治疗方法:观察组采用超声根管冲洗术，常规去腐质、揭髓顶、拔根髓和摄插针片以确定根管工作长度，采用逐步后退法预备根管，前牙预备至40号，前磨牙及磨牙备至35号，每次更换扩锉针前用超声根管锉涤荡冲洗根管。将15号超声锉放入根管达工作长度，再后退2mm，超声振荡冲洗2min，超声震动功率为中档，棉捻干燥根管后，于髓腔内放置CP棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封;1周后复诊，患者如无不适，用AHPlus加牙胶尖侧方加压完成根管充填，并摄片了解根充情况和侧支根管的充填情况。对照组患者所有操作步骤与观察组相同，只是冲洗时采用注射器。

1.5 术后反应发生率［2］:观察根管预备后1周内的反应，无不适主诉，叩痛(－)，牙龈无红肿及窦道为无反应;有轻度不适，叩痛(±)，根尖区无红肿为轻度反应;有疼痛、咬合不适，叩痛(+)，根尖区无红肿为中度反应;疼痛明显，咬合痛，叩痛(++)，牙龈出现红肿及窦道或面部肿胀为重度反应。

1.6 疗效评定标准［3］:成功:无自觉症状，原窦道消失，咀嚼功能好，X线片显示根尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小;失败:有自觉症状、咀嚼痛，原窦道未消失或反复发作，X线片显示原根尖周稀疏区扩大，无变化或治疗后出现稀疏区。

1.7 统计学处理:数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后反应发生情况比较:观察组患者术后反应较轻，而对照组术后反应较重，差异存在显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后反应发生情况比较 颗(%)

2.2 两组患者充填质量比较:两组患者均无欠充病例，适充及超充率相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者充填质量比较 颗(%)

2.3 两组患者术后3、12个月疗效比较:观察组患者3、12个月治疗成功率分别为92.50%和87.50%，明显高于对照组的80.00%和65.00%，差异存在显著性(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后3、12个月疗效比较 (颗)

3 讨论

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病，是口腔科的常见病、多发病之一。常见原因有感染、创伤、肿瘤等，现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌;细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。根尖周病的主要治疗方式是根管治疗术，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合［4］。我们采用超声根管冲洗技术在根尖周病，术后反应较轻，75.00%术后无反应，充填质量满意，而且术后3个月、12个月治疗成功率高达92.50%和87.50%

1957年，Richman首先将超声设备用于根管治疗术，经过临床应用，逐渐得到发展与完善。1980年，Weller等提出被动超声冲洗，即冲洗过程中，器械不与根管壁接触，利用超声使冲洗液振动去除根管内的微生物、玷污层和牙本质碎屑等［5］。超声根管冲洗术的治疗机制:①空穴效应。声波所产生的足够大的拉应力使液体中形成气泡，气泡在瞬间破裂并产生高压，使悬浮在液体中的固体杂质、细胞以和微生物等遭到破坏。②声流效应。小的物体在振动时，其附近的液体不依赖时间，呈无方向性循环产生的作用即声流效应，可产生剪切力，有利于根管壁上的碎屑和玷污层。③热效应。超声锉振动时所产生的热量，会使根管冲洗液温度升高，继而增强其灭菌和溶解有机物的能力［6］。与传统注射器冲洗相比，超声根管冲洗术对根管内细菌、牙本质碎屑、玷污层的清洁作用都具有更好的效果，而且超声冲洗对侧支根管、根管峡部等特殊结构能起到更好的清洁作用［7］;超声冲洗还可减少冲洗过程中推出物的量［8］。主要原因:①对细菌的清洁作用。粪肠球菌是一种G+厌氧菌，在根管治疗术失败的患牙中常可检测到，是评价根管冲洗效果指标之一［9］。Townsend等以生理盐水为冲洗液，比较注射器和超声冲洗对模拟塑料根管中粪肠球菌的清洁作用，结果显示超声冲洗明显优于注射器冲洗［10］。陈书兰等［11］通过组织学研究发现根管超声冲洗与注射器冲洗，在冠颈1/3和根中1/3根管内碎屑的量差异无显著性，在根尖2.5mm和1mm处碎屑的量差异有显著性。②对牙本质碎屑、玷污层的清洁作用。冲洗过程中，超声振荡可使根管的玷污层清除更加彻底。③对特殊根管结构的作用。超声冲洗可更显著的溶解侧支根管中的牙髓组织，对侧支根管和根管峡部碎屑清除更加完全。④对根管壁和根尖周组织的影响较小。在超声冲洗过程中，对根管壁的最大应力值不超过牙本质的最大承受范围，不引起牙本质形变。值得注意的是，超声根管冲洗要选择细小的超声根管挫，插入根管短于工作长度2mm进行超声冲洗，不做提插动作和环形运动，尽可能不接触或少接触根管壁。

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