硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后并发症的影响研究

林毓政

广西壮族自治区贺州市人民医院麻醉科，广西贺州 542899

胸部手术的创伤性较大，对患者的损伤较大，患者术后常常出现严重的剧烈疼痛，对生活质量产生严重的影响，老年患者由于自身的生理特点，胸部手术后极易出现各种并发症，且术后的疼痛较重[1]。老年胸部手术患者术后如何镇痛是近年来的研究热点，有研究显示[2-3]，硬膜外自控镇痛可显著缓解患者的术后疼痛，但是硬膜外自控镇痛对患者术后并发症有何影响，目前此方面的报道并不多见，本研究对本院收治的40 例对老年胸部手术患者术后采用硬膜外自控镇痛，效果显著，并发症少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2011 年2 月～2013 年8 月收治的80 例胸部手术的老年患者，ASA 为Ⅰ～Ⅱ级，其中，男55例，女25 例，年龄58 ～75 岁，平均为（67.25.5）岁，平均手术时间为（228.230.5）min，手术类型：肺癌根治术者17例，食管、贲门癌的根治术者36 例，肺囊肿切除术者5 例，胸腺瘤切除术者6 例，肺大泡切除术者7 例，脓胸行纤维板剥离术者9 例。排除手术前合并有心肝肾等重大脏器病变及有肺部感染的患者，所有患者术前均未进行化疗、放疗和免疫治疗，围术期均未给予输血。所有患者及家属均知情同意参加此次研究。根据治疗方法将80 例患者随机分为观察组和对照组，每组各40 例。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者手术前均未给予术前用药，手术过程中均采用气管插管全身麻醉。对照组患者术后不给予硬膜外自控镇痛，如果患者出现疼痛难以忍受时，给予哌替啶50mg 单次肌内注射。观察组患者术后给予硬膜外自控镇痛治疗，自控泵开通时间为患者术后清醒时。给药方法：20g/L 的布比卡因100mL+5mg 氟哌利多＋0.8mg 芬太尼，负荷剂量为4mL/h，速度为2mL/h，锁定时间为30min，患者自控定量为3mL。

1.3 观察项目

两组患者的术后疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS），共0 ～10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛无法忍受。观察并比较两组患者术后2、6、10 及14h 时的VAS 评分，及两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0 统计学软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，行x2检验，计量资料采用（）表示，行t检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点评分的比较

观察组患者术后2、6、10 及14h 时的VAS 评分均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），说明自控泵镇痛的效果优于单次肌内注射镇痛药物。具体结果见表1。

表1 两组患者术后各时间点评分的比较（）

表1 两组患者术后各时间点评分的比较（）

组别 n 2h 6h 10h 14h对照组 40 3.560.85 3.010.23 2.870.41 2.150.36观察组 40 1.120.55 0.830.22 0.750.35 0.550.11 t 5.32 6.15 5.87 5.69 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的比较

观察组患者术后并发症的发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明自控泵镇痛的并发症发生率低于单次肌内注射镇痛药物，术后自控泵镇痛可明显降低并发症的发生率。具体结果见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

胸部手术患者术后常需要留置引流管，呼吸运动时引流管与胸部产生摩擦，引起剧烈的疼痛[4]，加上手术后的疼痛，往往使得患者无法忍受。老年患者由于各项生理功能下降，术后剧烈的疼痛，可引起多种并发症。传统的术后镇痛为单次肌内注射镇痛药物或者给予止痛药口服，需要反复多次给药，用药剂量较大[5-7]。近年来硬膜外自控镇痛被广泛的应用到老年胸部手术患者术后镇痛，镇痛效果显著。本研究结果显示，观察组患者术后2、6、10 及14h 时的VAS 评分均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义，说明硬膜外自控泵镇痛的效果优于单次肌内注射镇痛药物。

硬膜外自控镇痛时采用微电脑控制，根据患者的实际情况在镇痛机上设置所需要的参数，在有效、安全的范围内通过硬膜外自控给药，镇痛药物通过导管缓慢输入患者体内，可以最小的剂量达到最佳的镇痛效果，并发症较少。本研究中观察组患者的并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，说明硬膜外麻醉自控镇痛并发症少。

近年来有研究显示[8]，硬膜外自控镇痛可以显著降低患者术后并发症的发生率。术后给予患者硬膜外自控镇痛有效缓解了患者的术后疼痛，使得患者不再害怕深呼吸和咳嗽，降低了痰液在气道滞留的概率，降低了肺不张、肺泡萎陷等的发生率，使患者恢复良好。本研究结果显示，观察组患者术后并发症的发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，两组间比较，差异有统计学意义，与有关文献报道相符[9-10]。

综上所述，硬膜外自控镇痛对老年胸部手术患者术后镇痛效果明显，可降低术后并发症的发生率。

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