三维增强磁共振血管成像术在头颈部动脉性病变筛查中的应用价值探讨

蔡 俊，唐旦华，顾文豪，陈 勃，王彩红，王 健

（太仓市第一人民医院影像中心，江苏215400）

在我国脑血管疾病是患者3大死因之一，其中缺血性脑血管疾病占脑血管疾病约80%。因此选择一种简便、准确的方法对头颈部动脉系统的情况作出一个全面、准确的评估，为制定正确治疗方案提供客观依据显得尤为重要。数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）一直被公认为是诊断血管性疾病的金标准，但DSA是操作相对复杂、有辐射、无菌要求高、有创检查项目，且存在术后并发症较多、造影剂过敏及检查费用高等缺点，显然不能作为头颈部动脉病变筛查性检查[1-2]。我院2011年7月—2012年5月对怀疑颈部动脉性病变60例患者行三维增强磁共振血管成像术（three diamensionscontrastenhanced-magnetic resonance angio graphy，3D CE-MRA）检查，探讨其在头颈部动脉性病变筛查中的临床应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 疑头颈部动脉性病变60例，男41例，女19例，年龄 18～86岁，平均61.3岁。临床症状均有头痛、头晕、肢体运动障碍等脑缺血症状。所有患者均行3D CE-MRA检查。

1.2 方法 扫描前排除过敏体质，严重心肝肾功能不全者。部分病例在作3D CE-MRA前先行TOFMRA检查。使用Siemens Avanto 1.5T MR系统，头颈联合线圈。3D CE-MRA使用3D小角度快速激发快速梯度回波序列，冠状位扫描，视野（FOV）450mm,TR3.39ms，TE1.24ms，反转角 21 度，矩阵 448 mm ×403mm，层厚 1.3mm，72层/Slab。使用高压注射器（Medrad） 按 0.02mmoL/kg 比例以 2.5mL/s的速率注射钆喷酸葡胺，使用透视触发技术（Care Bolus）[5]来确定扫描时间。当造影剂到达颈总动脉起始部时切换至3D小角度快速激发快速梯度回波序列开始扫描，扫描范围为主动脉弓至Willims环。所得原始图像经西门子后处理工作站进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建技术(VR)等显示头颈部动脉，包括椎基动脉系统。

2 结 果

头颈部动脉性病变60例受检者均无明显静脉显影，都能清晰地显示颈动脉颅内段，大脑前、中、后动脉及其3～4级分支，椎－基底动脉，颈总动脉，颈内、外动脉和锁骨下动脉的血管走行、形态。所有3D CE-MRA图像均由2名有经验的影像学医师进行独立评估，意见不一致时共同重新读片商讨，直至意见统一。本文中未发现异常19例（31.6%），不同程度病变41例（68.4%）。病变血管82段，其中；动脉狭窄 12 段(14.6%)；动脉闭塞 12 段(14.6%)；动脉发育纤细 13 段(15.8%)；动脉迂曲 39 段(占 47.5%)；动脉发育变异 3 段(3.6%)；动脉瘤 3 例(3.6%)。头颈部动脉3D CE-MRA图像见图A～F。

3 讨 论

头颈部动脉系统的检查方法很多，其中DSA虽然具有较高空间分辨率，但诸多制约因素使它不能作为一种常规的检查手段在日常工作中随时进行。而3D CE-MRA是利用血管内注射顺磁性对比剂,其成像与血液流速无关，能更真实地反映血管管腔的情况。

运用3D CE-MRA成像技术检查头颈部血管的目的在于能够发现病变的血管，使其作为一种无创性的筛查手段。依据本组病例所得图像，我们认为其优势在于：（1）该方法成像范围大，检查血管数多，本组头颈部动脉性病变60例均可从主动脉弓至Willis环双侧头颈部血管一次扫描成像。（2）由于3D CEMRA几乎不受血液流速和方向的影响，消除与流动有关的伪影，所得的头颈部血管连续性好、准确度高。本组头颈部动脉性病变41例不同程度的病变血管均能很好显示，能真实的反映血管病变的部位与程度。（3）具有操作简单便捷、成功率高、无创、无辐射且检查后无并发症，扫描时间短，覆盖范围广的优点。这使得3DCEMRA不仅应用于颅颈部血管，还能广泛应用于胸、腹部大血管、四肢血管等血管的检查[3]，通常完成一次头颈部血管的3DCEMRA的扫描仅需2 min左右。

作为一种无创性的筛查手段，3D CE-MRA具有很高的临床应用价值。在本组发现不同血管性病变82段中，3D CE-MRA能够将动脉的狭窄、闭塞、扭曲、纤细、发育异常及动脉瘤等情况清晰显示出来。且能够准确地判别血管狭窄部位、程度、狭窄段长短及狭窄远端血管分支多少情况，为后续治疗提供可靠依据。研究表明3D CE-MRA在显示病变的部位和狭窄的程度方面与传统血管造影(DSA)无显著性差异[4]。运用三维成像技术，可以任意方位、任意角度地观察每一支血管，且可通过剪切使各支动脉分离，易于发现血管的起源、血管的发育不全、缺如及血管间的异常连接等先天变异，可以避免因血管重叠造成的误诊、漏诊。国内外多项研究也显示3D CEMRA与DSA诊断头颈部血管病变方面具有很好一致性，基本能够代替DSA检查[5-6]。虽然3D CE-MRA和DSA相比有着空间分辨率低的不足，但只要准确把握扫描时机，几乎可得到与DSA相当的高质量图像。作为单纯的诊断性检查3D CE-MRA已成为首选[7]，大大减少患者进行DSA检查的必要性。

随着快速扫描序列的不断推出、改进、优化，3D CE-MRA技术[8-9]的广泛应用，能够得到类似DSA的不同时像的图像。凭借3D CE-MRA的这些优势，可以作为头颈部动脉系统疾病的无创性筛查手段。

[1]韩鸿宾，沙琳，刘洪东，等.MR快速多时相造影增强与时间飞跃血管成像在颈部血管疾病中诊断价值的对比研究[J].中华放射学杂志，2004，38(7)：737,741.

[2]Toombs BD，Jing JM.Current concepts in the evaluation of vascular disease：magnetic resonance and computed tomographic angiography[J].Tex Heart Inst J，2000，27(2)：170-192.

[3]汪璇，李明华，方淳，等.颅颈部动脉狭窄的增强MRA与DSA的比较研究成果 [J].介入放射学杂志，2005，14(5)：468－470.

[4]潘碧涛，罗小梅，何洁.Carebolus与testbolus两种测试方法在磁共振CE-MRA中的应用比较[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（3）：106-109.

[5]陆建平，刘崎，何新红，等.三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值[J].中华放射学杂志，2004,38(1):76-81.

[6]罗健君，李晓兵，许建铭，等.MR对比增强三维血管成像对头颈部动脉病变的诊断 [J].中国CT和MRI杂志，2006,4(2):7-9.

[7]赵轶轲，张兆琪.颈动脉三维增强磁共振血管成像技术探讨[J].实用放射学杂志，2003，19(2)：111-113.

[8]Horie T,Honda M Okumura Y,et al.Basic examination of CEMRA with 4D time-resolved angiography using keyhole(4D-TRAK)in 3T pelvic region[J].Nippon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi,2008,64(12):1532-1539.

[9]韩东明，李玉侠，任继鹏，等.3D TRICKS MRA对颈动脉粥样硬化狭窄的诊断价值[J].放射学实践，2010,25(5):556-558.