浅谈全髋关节置换术后并发症的原因分析及预防护理

庞春艳 (安徽省合肥市第二人民医院手术室，安徽 合肥 230011)

近年来，人工髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段，能有效缓解关节疼痛，改善活动度，提高生活质量。而早期的功能锻炼和规范、系统、全程的护理是患者早期下床、避免并发症的发生、及早恢复自理能力、提高生活质量、保证良好治疗效果的关键。本文结合国内外文献报道主要对并发症中的假体脱位、感染、深静脉血栓的研究进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料:本院和平路院区自2011年7月1日 ～2012年6月30日共行全髋置换术17例，其中男8例，女9例，年龄31～81岁。诊断为股骨颈骨折3例，股骨头无菌性坏死3例，类风湿性关节炎1例，骨关节病10例，术后1例发生脱位，1例发生假体松动。

1.2 结果:发生脱位者由于复位困难，在全身麻醉下行手法复位成功;假体松动者在硬膜外麻醉下行全髋关节翻修术。暂未发现感染和深静脉血栓。

2 脱位的预防和护理

2.1 术前护理:①心理护理:通过对患者进行术前访视，主动关心患者，根据不同文化程度讲解疾病相关知识，消除患者顾虑，增加患者对医护人员的信任，了解患者术前一般情况，介绍既往手术患者情况和效果，消除患者不良的心理反应，树立战胜疾病的信心。②适应性锻炼:由于患者术后需长时间的卧床休息，术前应锻炼在床上排便、排尿，为患者创造良好的睡眠环境。术前做上臂和脚踝背伸和跖屈以及股四头肌的肌力功能锻炼。③饮食护理:改善营养状况，增强机体的抵抗力是术前准备的重要内容［1］。嘱患者多食富含纤维素、高蛋白、高维生素高钙的饮食。

2.2 脱位的原因

2.2.1 患者自身因素:与患者年龄、性别有关，如长期卧床，老年患者肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，手术导致外展肌肌力减弱，关节周围大量瘢痕形成是导致人工关节脱位的重要原因［2］。患侧肢体神经系统疾患导致的不完全性瘫、无法按医嘱执行功能锻炼的也能导致人工关节脱位的发生。

2.2.2 手术相关因素:①与手术入路有关，手术切口有后外侧、外侧、前方入路，其中前入路容易前脱位，后外侧容易后脱位，外侧不易脱位。②与假体的位置有关，研究表明，髋臼置入时前倾15°加10°，外展40°加10°时关节脱位率只有1.5%，而超过这一范围时脱位率增加到6.1%。③残存的关节囊和髋臼周围的骨赘、溢出的骨水泥均可影响关节活动，术中可尽量修复外旋肌群和关节囊，可增加关节的稳定性，大大降低脱位的发生率。④手术麻醉苏醒中，患者肌肉松弛，搬运患者患髋时未正确指导导致脱位。

2.3 脱位表现:术肢疼痛剧烈，双下肢长度不一(术肢缩短)，呈过度外旋位。发生脱位，应立即报告医生行手法复位，或手术整复。

2.4 术后护理

2.4.1 正确搬运:患者术后麻醉恢复之前，需医护人员专门负责搬运患肢，先将骨盆整个抬起，始终保持患肢处于外展15°～30°中立位，搬运至病床后两腿之间防止三角形软垫，防止患肢外旋、内收造成脱位。不合作者给予防旋丁字鞋。

2.4.2 早期功能锻炼:目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，预防术后肌肉萎缩和关节僵硬，术后1天进行髋关节和踝关节的屈伸活动，由被动到主动。

2.4.3 离床前准备:术后指导患者肌力锻炼，逐日递增;做离床前准备先将床头摇高45°～60°练习半坐位，使患者有一个适应的过程，不至于离床后发生头晕、恶心的不良反应。

2.4.4 助步器的练习:患者使用助步器，健侧肢体先起步，患侧再跟上，移动助步器向前，两腿与肩同宽，转身时髋关节随身体转动，避免髋关节突然旋转。

2.5 术后活动的原则:①弯腰屈髋不大于90°;②禁止跷二郎腿和坐位穿鞋;③不坐低矮的椅凳;④不可扭转关节，或身体，脚掌与身体保持成直线，患肢忌过度外展和内收;⑤不可提取重物;⑥不可单靠患肢来承托全身的重量。⑦术后半年内以平卧和半卧为主，尽量避免坐位和侧卧。

3 感染的预防和护理

3.1 感染的原因:人工全髋关节置换术感染的几率由早期的10% ～15%，控制在目前的1%左右［3］。原因为:①术中无菌操作不严;②骨屑残留和骨水泥产生热量使组织坏死。③骨水泥存在增加感染率。④其他，如股骨假体对机体防御功能的影响、肥胖、长期卧床等。

3.2 感染的预防:①术中要严格遵守无菌原则，保持手术室空气洁净，缩短手术时间。②合理的使用抗生素，术前3天常规使用，减少感染的可能。③手术中操作细致，避免过多的组织剥离。④术后有效地负压引流可减少创伤反应和感染的发生。⑤术中采用抗生素骨水泥可有效地减少感染的发生。⑥伤口给予乙醇湿敷，利于抗炎消肿，及时观察，发现感染迹象，及早处理，及时拆线，加大抗生素剂量，控制感染进一步发展。

3.3 引流护理

3.3.1 建立有效的负压吸引:人工全髋置换术中，由于髓腔渗血无法彻底止血，髋部无法加压包扎，因而易在伤口中形成血肿。术后放置负压吸引以引流积血，可减少关节周围血肿机化，减轻瘢痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处，避免感染。

3.3.2 防止逆行感染:闭合负压吸引有逆行感染的可能，因此要严格执行无菌原则，负压球的位置始终低于切口30 cm，严密观察引流液性质、颜色、量及体温的改变，保持引流的通畅，经常挤压管道，避免堵塞。

4 深静脉血栓

4.1 深静脉血栓的原因:①血流缓慢;②静脉壁损伤;③血液的高凝状态。

4.2 深静脉血栓的症状:局部皮温降低，下肢肿胀、发硬，皮肤发绀，疼痛加重等。

4.3 术后预防与护理:术后早期活动可促进血液循环，预防栓塞，低分子量肝素预防术后深静脉血栓形成的疗效较佳，安全性也较好，且无需密切监测，由于是注射给药使用不方便，只能短期应用。利伐沙班是一类新型的口服抗凝药物，预防人工关节置换术后深静脉血栓的疗效优于低分子量肝素，无需监测抗凝效果，口服，使用方便，方便患者出院后的继续使用。

5 小结

全髋关节术后并发症重在预防，这就要求护士根据疾病手术的特点，指导出院后护理及服药，制定康复训练的锻炼须知，向患者家属积极宣传并发症的预防，为患者提高生活质量而共同努力。

［1］李 英.全髋关节置换术后脱位的预防与护理文献综述［J］.临床误诊误治，2010，23(3):283.

［2］周传友，尚希福.全髋关节置换术后脱位原因研究进展［J］.国际骨科学杂志，2010，31(3):169.

［3］陈正形.髋关节假体置换术并发症［J］.国外医学·外科分册，1988，15(1):24.