急性心肌梗死并发心律失常的急救护理

万良明 (四川省攀枝花市盐边县渔门中心卫生院，四川 攀枝花 617109)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)指因冠脉血流供应严重不足而使心肌缺血、缺氧所致的部分心肌急性坏死，在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。心律失常是AMI最常见的并发症，一旦发生抢救成功率低，猝死率很高。我科对急性心肌梗死患者进行密切的监护，对并发心律失常的患者展开积极的抢救及护理措施，取得了很好的疗效。对过去的资料进行回顾性分析，总结心律失常发病特点及护理要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2010年1月～2012年6月收治的急性心肌梗死并发心律失常患者，共60例，其中男42例，女18例;年龄26～82岁，平均(45.12 ±18.90)岁。其中室性心律失常46例(室性期伴收缩26例，室性心动过速12例，室颤8例)，窦性心动过缓9例，房室传导阻滞5例。所有患者均符合WHO急性心肌梗死诊断标准。入院后立即入住监护病房，进行常规吸氧、心电监护，按照病情进行改善心肌缺血、抗心律失常治疗。

1.2 护理方法:由于AMI并发心律失常发病迅速、病死率高，作为医护人员需要对病患进行密切的监护及早发现疾病的征象，提供及时、正确、积极的治疗，关键需做到以下几点。

1.2.1 对所有患者进行心电监护，配备齐全的急救器械和药物:对所有患者进行持续的心电监测，在72 h内配备专人看护，密切观察并记录心电图变化，发现异常立即呼叫值班医生。要求护士熟练掌握各种异常心电图的特点，能初步判断患者病情。配备齐全的抢救设备(除颤仪、呼吸机等)及各种心律失常、心力衰竭、心源性休克、促进心肌代谢的药物等，并定时检查，确保设备运行正常和药物配备充分。

1.2.2 发现AMI患者并发心律失常的监护:如发现患者心电图显示发生心律失常，立即要求患者平卧，给予吸氧治疗(4～6 L/min以改善心肌缺氧状况)，10 min/次监测血压和心率变化，并立即采取检查电解质、心肌酶、凝血4项，同时确保患者静脉通路通畅，使抢救药物能够顺利输入。呼叫医生，开通急性冠脉综合征绿色通道，给予波立维、阿司匹林口服，转CCU给予抗心律失常治疗，输入镇静止痛、改善循环和营养心肌的治疗药物。

1.2.3 严密观察病情变化:对患者的病情进行动态观测，如发现多源性室早搏、频发性室早搏、连发性室早搏通常预示着心室颤动，应积极配合医生开展抢救。行200～300 J非同步电击除颤，同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱;并根据病情给予利多卡因、可达龙、肾上腺素静脉注射后再进行电击除颤。仔细观察，发现患者出现多源性室性期前收缩、频发性室性期前收缩、严重房室传导阻滞时应警惕心室颤动或心搏停止的发生，应及早用药，以免产生严重并发症。如发现患者发生Ⅱ度以上房室传导阻滞，应随时准备配合医生安装起搏器。

1.2.4 预防脑损伤和肾功能衰竭:心律失常发生时由于患者的心脏收缩功能减少，大脑缺血缺氧，常表现为意识障碍、呼吸暂停、抽搐等。此时应采用冰袋进行头部降温处理，防止脑细胞受损，同时将患者头偏向一侧，保持呼吸畅通。如发现呼吸停止，立即行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，并给予药物治疗及持续胸外按压。

心脏骤停及反复的室颤引起的循环中断也会导致肾脏缺血缺氧而引起肾功能损害，因此因留置导尿管，记录每小时尿量，当尿量＜30 ml/h时，应对患者的肾功能进行检查，以防肾衰发生。

1.3 观察统计指标:统计60例急性心肌梗死患者的发病时间，分为以下4个区段:AMI发生后1～6 h;AMI发生后6～12 h;AMI发生后12～18 h;AMI发生后18～24 h;AMI发生后24 h。寻找心律失常的高发期，为AMI患者的监护提供可靠依据。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0软件，对本次研究的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 抢救成功率及死亡率、后遗症:55例患者抢救成功经过细心护理后痊愈出院，抢救成功率为91.67%。3例患者抢救不成功死亡，2例患者抢救后发生急性肾功能衰竭导致死亡。

2.2 心律失常发病时间统计:统计60例患者的心律失常发病时间，AMI发生后1～6 h，5例发生心律失常，占总人数的8.33%;AMI发生后6～12 h，23例发生心律失常，占总人数的38.33%;AMI发生后12～18 h、18～24 h及 24 h之后分别有12例、11例、9例发生心律失常，分别占总人数的20.00%、18.33%和 15.00%。

可以发现85.00%的患者在急性心肌梗死发生后24 h内发生心律失常，其中6～12 h发病的人数最多，其余9例也均在72 h内发病。因此得出结论，AMI并发心律失常的高发期为AMI发生后72 h内，应特别注意24 h内的监护。

3 讨论

随着社会的进步，人民生活水平的日益升高，肥胖人群数量也越来越多，而肥胖是引起动脉粥样硬化的主要原因。急性心肌梗死的基本病因又是冠状动脉粥样硬化，因此AMI的发患者口存在逐年升高的趋势，严重危害中国人的身体健康。冠状动脉粥样硬化会造成管腔狭窄引起心肌供血不足，粥样斑块破溃引起冠状动脉完全闭塞，及重体力活动、情绪过分激动、血压剧升等引起心肌需氧需血量猛增等，都会引起心肌严重急性缺血，就会引发心肌梗死。在AMI发生后，儿茶酚胺分泌过多会使心肌交感神经兴奋，加快钙介导的慢离子流的反应传导等，引发心律失常［1-3］。

心律失常发生后人体血流动力学改变，心输出量显著减少，使脑、肝、肾等重要器官受到损，进而危及患者的性命。另外由此引发的室颤和心室停搏会导致患者猝死。因此，AMI并发心律失常的抢救尤为重要。我科护士对AMI患者进行持续的心电监测，及时发现、报告并协助医生展开积极救治，取得了较高的抢救成功率［4-6］。同时严密观察病情动态变化、做好预防脑损伤和肾功能衰竭，细心的监护也一定程度降低了死亡率。对60例患者进行统计分析，发现大多数AMI患者并发心律失常的时间在AMI发生后24 h，而6～12 h为最高峰。因此护理时应特别注意刚入院的AMI，配备专人看护，一旦发现异常立即呼叫医生。

［1］马春丽.急性心肌梗死并发心律失常患者的抢救与护理［J］.当代医学，2012，18(9):131.

［2］黄孝玲，孙 丽.心肌梗死患者在临床中的护理［J］.中国现代医生，2008，46(34):111.

［3］王 霞.急性心肌梗死便秘原因分析及护理［J］.中国医疗前沿，2009，4(21):84.

［4］杨 帆.急性心肌梗死患者急性期的医护抢救与护理［J］.护理研究，2008，22(11C):3049.

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