胸外科术后患者呼吸道管理

2013-02-20王艳杰葛明扬于秋琴韩凤英吉林大学第一医院胸外科吉林长春130061

吉林医学 2013年13期

王艳杰，葛明扬，于秋琴，韩凤英 (吉林大学第一医院胸外科，吉林长春 130061)

胸外科收治的患者从肺癌、气液胸、食道癌、食道破裂、纵隔肿瘤到其他一些疑难杂症，收治范围非常广泛，其中绝大多数患者都要经过开胸手术治疗。开胸手术对每个患者来说都是一种损伤性刺激，术后患者面对的主要问题除了手术伤口的愈合以外，还有一个最大的问题就是呼吸道损伤。据调查，胸外科患者开胸术后肺部并发症发生率可达20%～40%，是围手术期死亡主要原因之一［1］。我科在临床工作中不断总结经验，有效避免了呼吸道并发症的发生，现将不同患者呼吸道管理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2012年10月在我科住院的患者共计75例，其中男48例，女27例，年龄21.4～71.2岁，平均(42.1±0.9)岁。其中肺癌患者34例，食道癌患者21例，纵隔肿瘤12例，胸外伤性血气胸7例，食道破裂1例。

1.2 方法:所有患者入院后均在全身麻醉下行手术治疗，术后返回病房后指导患者积极配合治疗，并给予合适的呼吸道管理办法，促进康复。

2 结果

75例患者恢复迅速，无呼吸道感染、气道梗阻、肺不张等并发症发生。

3 护理

患者经历胸部手术后，气道的自我防御能力下降，同时由于疼痛或者紧张等因素的作用，患者均不敢用力呼吸或者喘气，容易造成痰液在呼吸道内堆积，如果不能及时将痰液排出体外，患者必将出现肺内感染、呼吸道梗阻等并发症。针对这种情况，给予如下管理方法。

3.1 吸氧和雾化吸入:患者术后返回病房后，护士注意观察患者生命体征是否平稳，立即给予吸氧，同时保持各种管路通畅，查看引流管无扭曲、打折，定时为患者变换体位，防止压疮发生。然后根据不同病情为患者采用合适的药物进行雾化吸入。雾化吸入能湿化气道，减轻呼吸道的水肿，降低痰液黏稠度，利于痰液排出。根据临床经验，我科现在主要采用氧气雾化吸入法，此法明显优于超声雾化器法。因为氧气雾化时噪音小，不引起患者血氧饱和度变化，发生刺激性咳嗽少，并能促进患者快速排痰，因此在临床广泛应用。雾化吸入的药物主要有盐酸氨溴索、特布他林、普米克令舒、糜蛋白酶等，这些药的作用有促进纤毛上皮再生和促进纤毛运动［2］、平喘、抗炎、化痰等作用，溶剂选用灭菌注射用水，因为灭菌水能降低肺泡表面张力，利于肺复张。应用次数2～4次/d不等，应用后患者感觉舒适，能有效地防止肺内感染的发生。

3.2 刺激患者自主排痰:①雾化吸入后鼓励患者采用爆发式咯痰或者两步咯痰法将痰液咯出。方法是咯痰前，护士在患者患侧，用双手放在伤口的两端，患者咯嗽时用力按住双手位置不移动，减轻患者咯嗽时对胸壁和伤口的牵拉，增加患者咯痰的力量，促进痰液咯出。②对于咯痰无力、痰液黏稠、害怕疼痛的患者，可以采用刺激性排痰的方法:护士将一只手的食指和中指放在患者锁骨切迹处的气管位置处，另一只手放在患者腹部，用力按压气管时，放在腹部的手用力按压患者腹部，增加压力，用来刺激患者咯痰。③其他方法:如吸痰管刺激法等也是比较有效的刺激患者自主排痰的方法。护士将无菌吸痰管在不带负压的情况下轻轻由鼻腔插入，插入10～15 cm左右，轻轻转动吸痰管，刺激患者自主咯痰。④鼓励患者做深呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球等，促进患者肺功能完善，利于肺复张。

3.3 吸痰或者纤维支气管镜下吸痰:一些老年患者身体抵抗力弱，害怕疼痛，咳嗽、咯痰无力，多数需要靠吸痰来保持呼吸道通畅。在吸痰时护士应注意无菌操作，严格做到“一人一管一用一更换”，吸痰前和吸痰后都给予高流量吸氧2 min，防止出现乏氧。同时操作时动作轻柔，避免引起呼吸道损伤。对于痰液黏稠、呼吸道内有痰痂或血痂、肺不张的患者［3］，多采用纤维支气管镜下吸痰或灌洗的方法来帮助患者排出痰液，促进肺功能恢复。

3.4 心理护理:胸外科术后患者普遍存在紧张、恐惧等心理因素，针对这个问题，护士要及时给予患者心理支持，要给患者讲解疾病的转归过程、在恢复过程中可能遇到的问题，以及如何处理等，让患者做到心中有数，对自己疾病的转归有明确的思想认识。同时，护士每天要定时查看患者，和患者进行交流，询问患者的感受，这样能有效拉近患者和护士的距离，减轻患者的心理压力，利于患者快速康复。