对有机磷中毒气管插管术后喉损伤的护理

赵玉红，王 洋，高巍巍，初 喆 (吉林大学第一医院急诊科，吉林 长春 130021)

由于有机磷中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道误入及服用、误用，经呼吸道吸入进展快速，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难、不能平卧、烦躁不安、发绀，甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭等［1］。这时就需要进行气管插管来保持呼吸道通畅，减少气道阻力，保证患者的生命安全。有拔管指证后最容易出现喉损伤，这对患者的身体和心理造成影响，所以要通过有效的治疗和护理使患者尽快恢复。我科通过回顾性临床资料收集对有机磷中毒气管插管术后喉损伤进行护理治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:通过临床病例资料收集有机磷中毒气管插管术后喉损伤记录材料。

1.2 方法:对有机磷中毒气管插管术后喉损伤患者的临床资料进行分析，加强护理措施回顾性分析。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅:患者拔管后一定要保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。预防气道水肿，选用地塞米松0.25 mg/kg静脉滴注，每6小时0.1 mg/kg，用24 h。严密观察患者神志和生命体征的变化，加强患者的翻身、拍背、雾化吸入等物理治疗，促进患者排痰，减少肺部感染。

2.2 湿化气道:对喉部损伤、能有效咳嗽的患者鼓励咯痰，不能有效咯痰者需要进行气道湿化。湿化器中加入生理盐水2～5 ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4 000 U(视病情而定)或生理盐水2～3 ml、氨溴索2 m l(视病情而定)进行湿化气道或化痰治疗，3次/d，以增加气道的湿度，减少喉损伤、呼吸困难和声音嘶哑。

2.3 药物治疗:遵医嘱给予溴己新100 m l静脉滴注，2次/d。喉损伤影响饮食，患者营养供给不足，需要静脉给予营养支持，1次/d，24 h滴入。喷剂西瓜霜3次/d(因病情需要时可喷)。如果口腔长时间插管有异味，做2次/d口腔护理，减少口腔细菌，增加患者食欲［2］。

2.4 心理护理:通过优质护理服务加强心理护理，要多安抚患者，与患者沟通。因为患者长期卧床，拔管后心情焦虑急迫，急于说话、表达心情，对于患者所表达的手势和需求，应及时进行沟通，帮助患者缓解不适，减轻患者痛苦［3］。还有陌生感和恐惧感，护理人员要耐心解释以便取得合作，鼓励患者树立信心，配合治疗与护理，早日恢复健康。建议家属要积极配合，增强患者治疗信心。

3 小结

有机磷中毒气管插管对患者所产生的痛苦是同时作用于生理和心理上的，尤其拔管后对喉的损伤影响居多，所以医护人员在对气管插管拔管术后进行护理时，更应当注重对其心理的护理［4］。随时询问患者是否有不适的感觉，喉咙嘶哑、疼痛为主要症状。在不能用语言交流时，根据患者的手势和所表现出来的情感，深入了解患者的想法，对其进行有效的护理治疗，能够使患者在心理上首先消除不适感，进而减轻疾病所造成的痛苦，增加信心，积极配合医生的治疗［5］。护士进行有效的心理护理，在缓解患者痛苦、增强治疗效果等方面，有着积极的推动作用。

［1］ 尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:10.

［2］ 梁琳琳.气管插管患者的观察及护理［J］.医学信息(医药版)，2010，1(10):15.

［3］ 于晓妮，杨 卉.ICU气管插管患者常见并发症及护理对策［J］.中国当代医药，2010，14(25):55.

［4］ 吴继翠.ICU气管插管清醒患者心理分析及护理［J］.中外医学研究，2010，7(12):23.

［5］ 郑 红，王君招.有机磷中毒致呼吸衰竭留置气管插管的护理［J］.上海护理杂志，2006，6(2):29.