呼吸机管路中冷凝水的管理体会

2013-02-20张宗颖天津市宁河县ICU天津301500

吉林医学 2013年13期

程辉，张宗颖 (天津市宁河县ICU，天津 301500)

呼吸机在临床应用过程中，管路中会产生大量的冷凝水，这是因为经呼吸机加湿器升温后的气体及患者呼出的气体常高过室温，所以一部分气体被凝集于管路中，这种湿化的环境易于细菌定植，文献报道冷凝水是一个极好的细菌库，病原菌易在此寄生繁殖，其浓度可达105cfu/ml［1］，由此可见对呼吸机管路中冷凝水管理可间接降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生。我科自2010年9月～2012年6月对使用呼吸机治疗的81例患者加强了管路中的冷凝水的管理，提高了护理人员对冷凝水危害的认识，制定了冷凝水的处理流程，呼吸机管路的维护及人工气道的护理，有效减少了因冷凝水对患者造成的肺部反复感染。

1 临床资料

2010年9月～2012年6月我科共收治使用呼吸机患者81例，其中男47例，女34例，年龄25～64岁，平均(42.25± 18.54)岁。机械通气时间7 d～5个月。其中慢性阻塞性肺疾病23例，急性呼吸窘迫综合征7例，开颅术后27例，重症胰腺炎9例，心脏骤停心肺复苏术后15例。78例患者成功撤机，3例原发病加重医治无效死亡。VAP发生5例(6%)。

2 对呼吸机管路中冷凝水的认识

2.1 产生机制:温度差是冷凝水产生的前提。本文所指呼吸机管路中的冷凝水来自两方面，一是患者吸气管路中的气体遇冷凝集而成，人工气道与湿化器之间是靠管路相连，电极局部水温达到50～70℃，才能保证进入人体呼吸道的气体达到32～35℃，所以管路内的气体和管路外的空气形成了温度差致使一部分加温后的气体冷凝成积水。二是患者呼气管路中气体遇冷凝集而成，机械通气时，肺泡内气体温度为37°C，饱和水蒸气压为47 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)呼出至体外降低到20°C左右(饱和水蒸气压为20 mm Hg)，多余的水分将凝集在呼吸机管路中形成冷凝水［2］。

2.2 临床危害:临床中使用呼吸机的患者常因咳嗽、咯痰使分泌物污染呼吸机管路，痰液中的病原菌在管路内生长繁殖，有研究表明，呼吸机管道和积水器中冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，并发现由痰培养出来的细菌中有高达84.6%的细菌可从呼吸机管道及积水器中的冷凝水中培养出来［3］。呼吸机排气管道冷凝水内高浓度的致病菌不能被患者正在应用的抗生素杀灭，也超出了患者防御机制的作用范围。患者转动体位、呼吸机排气管道位置较高等原因都可造成管道中冷凝水倒流而直接流人下呼吸道，从而引起感染加重或复发，增加治疗难度［4］。此外大量冷凝水滞留于呼吸机管路中造成管腔狭窄，增加了气道阻力，也增加了患者吸气做功，管腔缩小1倍，阻力将增加16倍［5］，加重患者生理负担。

3 对呼吸机管路中冷凝水的管理方法

3.1 减少管路中冷凝水的产生:根据上述冷凝水的产生机制不难发现，呼吸机加温、加湿后的气体温度和患者呼气温度都高于室温，因此在呼吸机管路中会有大量的气体凝集成积水。因此选择使用具有加热导线型湿化器，管路中的加温导线能确保其中的气体被均匀加热，可以使湿化罐送出的气体温度保持在33～36℃，消除了温度递减，减少了冷凝水的生成。此外选择适当长度的呼吸机管路及调整正确的呼吸机模式都会对冷凝水产生有一定影响。

3.2 呼吸机冷凝水的收集与处理:呼吸机管路的安装要严格无菌操作保证管路的密闭和通畅，呼吸机管路要低于人工气道的开口和湿化罐，避免管路内的积水反流入患者气道和湿化罐内。管路中积水器要处于管路的最低位并处于垂直状态，及时清除冷凝水防止误吸及反流，护士倾倒冷凝水时应戴手套，收集冷凝水应选择带盖的塑料桶，防止含菌的冷凝水挥发于病室空气中，塑料桶内配置成含有效氯2 000 mg的消毒液，通常机械通气的患者冷凝水产生量不超过1 000 m l/d［1，6］，当倒入的冷凝水达1 000 ml时，混合液的有效氯为0.2%［5］，24 h更换塑料桶内的消毒液，以保证消毒液的有效浓度。

4 使用呼吸机的相关护理措施

使用中的呼吸机管路每7天更换一次，如有污染及时更换相同型号的管道，更换时严格无菌操作，呼吸机管路选择长度为150～170 cm为宜，既方便患者翻身，又避免了因管路太长引起管路内冷凝水反流入湿化器。呼吸机湿化器内使用灭菌注射用水，用一次性输液器滴入湿化器内，严格按照湿化器水位线加水，水位不可过低，过低可使气道湿化不足，水位过高可使冷凝水产生增多。24 h更换一次湿化器内液体，更换前先倒掉原湿化罐内的液体，湿化器每周消毒一次。当更换呼吸机管路、湿化器、变换患者体位时先倾倒冷凝水，勿使其逆流。对于呼吸道分泌物较多的患者应及时吸痰清除，减少因痰液刺激引起的呛咳污染呼吸机管路，吸痰时使用一次性吸痰管或密闭式吸痰管，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道黏膜，成人负压0.02～0.04 Mpa，儿童0.008～0.013 Mpa，吸痰时间不超过15 s。给予持续胃肠内营养的患者，床头抬高30°～45°，有利于食物通过幽门进入小肠，促进胃的排空，从而有效减少反流及误吸，还可使膈肌下降，增加肺活量，减少回心血量，减轻肺的淤血和心肺负担，同时加强口腔护理，及时清除口腔分泌物。