赵建国教授治疗Meige综合征

2013-02-20张根利赵建国

吉林中医药 2013年11期

关键词：肌张力建国眼睑

张根利，赵建国

(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学附属医院，天津 300193)

赵建国教授治疗Meige综合征

张根利1，赵建国2*

(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学附属医院，天津 300193)

赵建国教授根据Meige综合征的特点，辨证论治，从情志角度入手，以疏肝解郁、心理疏导、积极治疗基础病为原则，以温胆汤加味，理气化痰，以柴胡、香附、木香等行气解郁中药为主，加当归、白芍增强其养血活血、祛瘀通络作用，配合黛力新等药物缓解患者紧张情绪。化湿解郁安神，养血活血，祛瘀通络，必要时采用镇静药治疗，以提高患者生活质量。

Meige综合征;疏肝解郁安神；理气化痰；黛力新

Meige综合征又称Brueghel综合征、眼睑痉挛-口下颌部肌张力障碍综合征，是一种锥体外系疾患，以双眼睑痉挛，面部肌张力失调样不自主运动为主要症状。本病在国内并非罕见，尚无系统的诊疗纲要。其病因及发病机制不明，症状多样，临床容易漏诊和误诊。严重时可因眼睑下垂导致功能性失明，舌体前凸导致饮食困难及痉挛性构音障碍、喉痉挛、痉挛性斜颈、特发性震颤，甚至出现呼吸困难，严重影响患者的生活和休息，导致患者心理障碍甚至抑郁[1]。目前，西医多采用注射肉毒杆菌毒素A及手术治疗。赵建国教授系天津中医药大学第一附属医院享受国务院政府津贴的中西医结合神经内科专家，从事临床中西医结合工作多年，对本病的诊治有丰富的经验。现通过一则病例介绍个人体会如下。

1 辨证论治

赵建国教授治疗Meige综合征以中医辨证论治为原则,从缓解患者紧张的情绪，提高其生活质量入手，采取以中医药为主的治疗方法,取得了很好的效果。因为Meige综合征的特殊罕见症状常常会影响患者的生活和美观，使患者容易产生紧张情绪及恐惧心理，这种情绪反过来更会加重症状，导致其恶性循环。根据这一特点，可以从情志角度入手，通过唱歌、聊天、咳嗽等方式转移其注意力，缓解其紧张感，配合舒肝理气治疗抑郁的药物，必要时甚至可以采用镇静药治疗。通过中医辨证，调节阴阳平衡,达到控制病情,提高生活质量的目的。

2 病案举例

患者女,57岁，双眼睁开困难，右眼严重，伴畏光2年余。眼眶按压痛，偶伴有口角不自主抽动，双侧面部无明显症状，无感觉异常。诉平时走路时偶有眼睑下垂，无法睁眼，导致功能性失明。右手拇指突发性不能伸直1年余。纳可寐安,二便调，舌淡苔白有裂纹，脉沉细。查眼底、脑电图、脑CT均无异常。曾就诊于多家医院的眼科、神经内科，诊断为眼痉挛、干眼症。曾注射肉毒素治疗2次，效果不明显。遂于我院国医堂门诊就诊,经赵建国教授诊断为Meige综合征。给予加味逍遥丸、黛力新治疗，另处中药汤剂7剂(陈皮10 g，半夏10 g,茯苓15 g，枳壳10 g，石菖蒲15 g，竹茹15 g，当归10 g，合欢花15 g，炙甘草10 g，徐长卿10 g，白芍15 g)治疗。2诊：患者诉眼眶周围疼痛较前减轻，右眼睑下垂，双眼睁开费力，走路时症状明显，右眼周及右口周时有痉挛。近日吃面时自觉吞咽费力，咽干，需饮水助咽，双眼畏光，无复视。纳可，寐欠安。大便时干，1次/1～2 d，需服用助便药物。小便可。舌两侧暗，少量白苔，脉弦。给于黛力新、胶藕胶囊治疗。中药汤剂前方去半夏、陈皮、茯苓，加木香10 g，香附10 g，苏木10 g，当归加至30 g，徐长卿加至20 g治疗，症状很快得到控制。

本病例患者属于Meige综合征中表现尚轻的眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型[2](完全型)[3-4]。病人主诉为眼睑下垂，睁眼困难，只有轻度的眼睑痉挛和面部肌张力失调，故多家医院均诊断为眼痉挛、干眼症,而未能整体考虑进一步诊断为Meige综合征。Kazuo Tsubota[5]等的研究显示，Meige综合征早期症状不典型时，易和干眼症相混淆。若对患者应用针对Sjogren syndrome[6](干燥综合征)和干眼症的治疗而疗效不理想时应考虑Meige综合征。赵建国教授辨证后给于温胆汤加味，治以理气化痰,加入石菖蒲、合欢花，增加其化湿解郁安神作用，加当归、白芍增加其养血活血、祛瘀通络作用。徐长卿能够祛风化湿止痛，《本草纲目》谓其主治鬼物百精蛊毒、疫疾邪恶气、温疟。2诊减轻其化痰祛湿，加入木香、香附增加疏肝行气，苏木、当归加量，增加其活血祛瘀通络作用，更配合加味逍遥丸、黛力新、胶藕胶囊疏肝解郁安神。整体治疗体现了辨证论治为主，配以疏肝解郁安神的治疗思路。

3 小结

Meige综合征即“特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力异常综合征”，好发于女性[7]。在1910年由法国神经病学家Henry Meige首次报道并系统描述，属于锥体外系疾病的成人多动症，发病年龄多在45～60岁之间，性别差异不甚大，报道比例不一。本病病因及发病机制目前尚不明确，较为广泛的学说认为脑内神经介质特别是多巴胺和乙酰胆碱的平衡失调是引起Meige综合征等肌张力障碍疾病的病因。本病起病缓慢隐匿,发病前常有单眼或双眼刺激感或不舒适感，羞明及眨眼频度增加，眼干，逐渐发展为以眼睑痉挛为主要症状，多双侧发病。主要表现为双侧轮匝肌、前额、面部肌群对称性强直性收缩，持续数秒后波及至相邻中线部位肌群，部分患者有上肢舞蹈症状，严重者出现持续性痉挛，可有睁眼不能，皱眉、怪相呲牙等并发症状，甚至发生吞咽及呼吸困难、痉挛性发音障碍。因眼睑持续性收缩造成功能性“盲”，丧失劳动能力，严重影响患者的生活质量。其症状在疲劳、日光刺激、注视、紧张时加重,精神集中于非眼睑痉挛的其他事物时减轻，睡眠时消失[8]。其有一大特点：在打哈欠、吃东西、咳嗽、唱歌、弹琴、猜谜、吹口琴、打口哨时可见症状戏剧性减轻(Tricks现象)[9-10]。

Meige综合征的治疗方法繁多，相关报道也是层出不穷，但都没有形成系统的治疗体系。目前常用的方法有：1)局部注射肉毒杆菌毒素A；2)大脑深部电刺激(DBS)，即苍白球、丘脑底核深部电刺激；3)内科药物治疗；4)手术切除部分或全部轮匝肌；5)中医中药针灸治疗等[9]。但疗效均不甚理想。总之,临床对于本病的治疗较为棘手。根据临床观察，本病有自行缓解的趋势，大致在发病后5年左右。

[1]李素毅,高健生.高健生治疗Meige综合征2例[J].世界中医药,2011,6(2):138-139.

[2]郑昌岳,王志福.从中医角度辨析Meige综合征[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3581-3582.

[3]Jankovic J,Fahn S.Dystonic disorders Parkinson s disease and movement disorder[M].Baltimore:Williams Wilkins press,1998:513-551.

[4]张京兰.天麻钩藤饮配合针刺治愈Meige综合征1例[J].中国中医急症,2011,20(7):1190.

[5]Tsubota K,Fujihara T,Kaido M,et al.Dry eye and Meige’s syndrome[J].1 Br J Opht halmol,1997,81(6):4392-4421.

[6]Pflugfelder S,Huang A,Feuer W,et al1 Conjunctival cytologic features of primary Sjogren’s syndrome[J].1 Opht halmology,1990,97:9852-9931.

[7]张宏坤,黄秀君.针刺配合刺络拔罐法治疗Meige综合征验案[J].吉林中医药,2006,26(9):66-67.

[8]王建伟.针刺治疗Meige综合征1例[J].吉林中医药,2008,28(1):15.

[9]陆天宇,梁维邦.Meige综合征的治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2008,35(6):514-517.

[10]杜晓光,刘美萍,刘志辉,等.Meige综合征14例临床分析和文献复习[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(4):131-132.

R777.1

1003-5699(2013)11-1098-02