经桡动脉冠状动脉介入术后迟发型前臂血肿9例护理体会

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(邯郸市第一医院心内科，河北 邯郸 056002)

经桡动脉途径行冠状动脉造影(TRA)或冠心病介入治疗(TRI),因其与经股动脉途径相比具有术后不需严格卧床，假性动脉瘤、尿潴留等并发症少，及住院时间短而越来越被病人和介入医生所接受和选择。TRA和TRI术中和术后24 h内发生前臂血肿、骨筋膜室综合征等病例时有报道[1-2]，但手术24 h后发生的前臂血肿鲜有报道。前臂血肿一旦发生轻则延长病人的住院时间，重则发展为骨筋膜室综合征，处理不当会影响患肢功能，甚至导致截肢。本文报告9例冠状动脉介入治疗(PCI)术24 h后发生前臂血肿的病例，旨在引起临床医师及护士的重视。现将结果报告如下。

1 临床资料

2009年1月—2012年9月，我科行单纯TRA 和TRA+TRI并发迟发型前臂血肿的病人9例，男5例，女4例；年龄68～80岁，均为行PCI的病人。9例病人术前实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能正常。术前术后均常规服用阿司匹林、氯吡格雷，每12 h皮下注射低分子肝素钙1次，共7～10 d。术中常规给予肝素抗凝，5例病人术中和术后应用盐酸替罗非班静脉泵入。术后使用桡动脉充气止血绷带在穿刺点上方0.5 cm处压迫止血，充气13～18 mL，每2 h放气2 mL，共3次，观察穿刺点出血情况。有出血或血肿时延缓放气，12 h后拆除桡动脉充气止血绷带，检查局部有无血肿、渗血，无异常时用无菌敷料粘贴穿刺针眼处。本组9例病人均在术后2～5 d术肢用力后迅速在桡动脉穿刺点上方形成血肿，血肿大小5～20 cm，前臂肿胀明显且有皮下淤血，病人感觉前臂胀痛，皮温升高。血肿发生后立即制动患肢，用弹力绷带加压包扎血肿处，9例病人经压迫12～24 h后，血肿无增大，解除压迫后，血肿逐渐吸收减小，延长住院日2～3 d。

2 护理体会

2.1 术后指导

迟发型前臂血肿以预防为主，护士不仅要关注术后24 h内并发症发生，对24 h后转出监护室病人应在第一时间给予指导，告知病人和家属术后1周内禁止术肢用力，如用术肢支撑身体起床、大便用力、剧烈咳嗽、家属牵拉病人术肢协助其由卧位改为坐位、术肢用力搓澡等。告知病人术后1周内洗漱时，勿用力揉搓桡动脉穿刺点和桡动脉走行区域。

2.2 血肿的观察与护理

对于年老、有高血压病史特别是使用三联抗血小板药物的PCI病人，除给予及时正确的指导外，应严密观察病人，做到及时发现问题，及时处理，把并发症造成的损害降到最小。前臂血肿发生后，护士应立即报告医生采取措施，防止血肿进一步扩大。①本组9例病人血肿发生时均及时发现，立即用弹力绷带加压包扎血肿处，并用500 g/L的硫酸镁冰敷，以降低毛细血管的通透性，减轻肿胀。②测量腕横纹肌上5、10、15 cm处前臂周径，并记录，半小时后复测，连续2次复测无增大，可延长复测时间；周径持续增大，提示有活动性出血，应立即给予重新加压包扎。③观察前臂和手的颜色、肿胀程度、活动度、皮温、有无感觉异常及桡动脉搏动情况，及时询问病人的感觉以判断血肿情况。④嘱病人患肢制动并抬高10～15 cm，以减轻水肿。如果血肿逐渐增大，病人感觉疼痛加重或皮温由高逐渐变低，桡动脉搏动由强变弱或触不到搏动，应警惕骨筋膜室综合征的发生。

2.3 避免因护理操作不当致血肿形成

PCI术后1周内禁止在术侧上肢测血压、扎止血带等操作，以免发生穿刺点出血或前臂血肿。

2.4 术前、术后积极控制原发病

高血压病人督促其按时服药，保持血压平稳；有习惯性便秘病人预防性给予通便药物，饮食上指导病人多食粗纤维食物，保持大便通畅；咳嗽病人给予镇咳等对症治疗。

2.5 患肢功能锻炼

血肿减小，疼痛减轻后，可指导病人进行关节功能主动和被动锻炼，以防关节僵硬。

2.6 心理护理

前臂血肿可使病人前臂高度肿胀和疼痛，病人易产生焦虑和恐惧心理，担心病情的发展和住院日的延长。护理人员应向病人讲述造成迟发型前臂血肿的原因，告知病人只要配合治疗和护理，会很快痊愈，以增加其信心；勤巡视，勤观察血肿的进展情况，有好转时及时告知病人。

前臂血肿是TRA和TRI常见的外周血管并发症，发生率为0.5%左右[3]。高东学等[4]报道经股动脉冠状动脉介入术后48～96 h出现迟发型假性动脉瘤8例。由此看来，无论经股动脉或桡动脉穿刺，迟发型外周血管并发症都有可能发生，临床上不可掉以轻心。迟发型前臂血肿应以预防为主，尤其对于存在好发因素的病人，应积极控制人为因素造成的前臂血肿，术后及时给予指导、严密观察及正确的处理是避免严重并发症的关键。

[1] 杨树鹏. 经桡动脉冠状动脉介入术致前臂血肿及骨筋膜室综合征的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2010,16(2):187-189.

[2] 李浪,文伟明,黄伟强. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗并发骨筋膜室综合征一例[J]. 中华心血管病杂志, 2010,38(1):85-86.

[3] 戴军,姚民,乔树宾,等. 经右桡动脉行冠状动脉造影3 005例——操作失败及并发症原因分析[J]. 中国循环杂志, 2004,19(3):175-177.

[4] 高东学,曹万才,张讯英,等. 经皮冠状动脉介入术后迟发型假性动脉瘤8例[J]. 临床荟萃, 2012,27(3):239-240.