非手术治疗颈椎病

丁新亚,张 弘,刘 娜

(吉林医药学院附属医院软伤科，吉林 吉林 132013)

·综 述·

非手术治疗颈椎病

Nonoperativemanagementofcervicalspondylosis

丁新亚,张 弘,刘 娜

(吉林医药学院附属医院软伤科，吉林 吉林 132013)

就颈椎病发病的原因、分型、诊断和治疗进行综述，提出了加强颈椎病的预防和保健，促进中西医有机结合，优化治疗方案，开发新技术，运用新疗法，采取辩证理论，个体化治疗是今后颈椎病非手术治疗临床研究发展的趋势。

颈椎病;非手术治疗;中西医结合疗法

1 临床表现

颈椎病的分型：第二届颈椎病专题座谈会纪要对颈椎病提出了分型(颈型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、神经根型和复合型)，并重新确立和阐明了各型的诊断标准，对临床产生了直接指导意义[4]。

颈椎病的直接临床表现：头、颈、背、肩、臂、胸、上下肢疼痛、感觉障碍、运动失调。

颈椎病的误诊：颈椎病的分型不同，故其临床表现也不尽相同，往往造成误诊。椎间孔中的神经走向有脊神经根、项脊神经、交感神经等，椎动脉行走于椎动脉孔中[4]，因此一旦颈椎病发病，各条神经和血管受到不同程度的压迫，会产生不同的症状，形成颈源性疾病，易误诊为其他源性疾病[5]。如脊髓型颈椎病极易诊断为神经内科疾病[6]，颈源性冠心病和心绞痛[7]，颈源性高血压[8]等非常容易做出误诊。

2 非手术西医疗法

2.1西 药

非甾体类抗炎药，减少炎症时PG(前列腺素)的合成，因而对炎症有镇痛作用。肌肉松弛类药作用于中枢神经系统松弛骨骼肌。镇静剂如杜冷丁、吗啡等可在允许的条件下使用。若有脊髓、神经损伤，可采用相关对症对因的治疗药物[9]。

2.2牵 引

颌枕带牵引是比较通用的方法，根据情况不同又可分为不同种类[10]，但是其核心作用是松弛颈部肌肉，解除肌痉挛，牵开椎间孔，有利于突出物的还纳，缓解、纠正椎动脉的折曲状态，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，有利于小关节的复位和稳定[11]。由于现在是自动化装置，本法较为简单，但是要严格注意其适应证，并从小剂量开始，椎管内有明显的致压物如髓核、骨赘等是不能用此法的。

2.3理 疗

理疗是应用物理因素(如光、电、磁、热等)来预防和治疗疾病，通过对局部的直接作用，和神经、体液的间接作用，改善血液循环和营养代谢，调节神经系统功能，促进组织修复，从而消除致病因素，改善病理过程，达到治病目的[12]。

3 中医疗法

3.1手法推拿

手法推拿是治疗颈椎病的核心方法，手法推拿治疗可以放松肌肉、调和气血、祛风散寒、舒筋通络，从而达到解痉止痛的作用。手法推拿治疗能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连，加宽椎间隙，扩大椎间孔，修复椎体滑脱来解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果[13]。但是限于医师的认识和水平，推拿所收到的效果是不同的，医师需根据病人的具体情况，运用中医辨证方法，采用个体化治疗。作者认为，一般的手法推拿应对肩颈部做充分的放松，肩胛冈上肌、斜角肌、斜方肌、颈椎两旁的肌腱等软组织用按、揉、弹、拨的方法，重点点按一些相关的穴位，如大椎穴、曲垣穴、天宗穴、风府穴、风池穴，有头痛头晕症状的点按翳风穴等。

中医正骨：手法正骨可以使偏歪的棘突复位，调整颈椎小关节紊乱，以冯氏脊柱(定点)旋转复位法最为常用。颈椎旋转手法运用恰当,可收到显著治疗效果[14]，但若手法运用不熟练或不当,则会造成不同程度的损伤[15-16]。医师在运用手法时要注意其禁忌症，如脊髓型颈椎病等。

3.2针 灸

已有研究[17]表明,针刺可通经活络,减轻和消除颈部软组织及椎周炎性,缓解肌肉痉挛,恢复颈椎内外力学平衡;灸法可加快血液循环，艾火热力的渗透温通作用扩张了椎-基底动脉,改善了脑部供血。可以看出针灸作为一个重要的方法对颈椎病的治疗起到很好的作用。

3.3小针刀

小针刀发明至今，在临床上有较为广泛的应用，通过局部小针刀治疗,可解除局部无菌性炎症反应,从而减轻或解除炎症产物对交感神经的刺激或压迫[18-19]。针刀通过恢复颈椎内外的生物力学平衡,还可以直接或间接地影响椎周骨关节的解剖位置、神经、血管和生物活性物质等,从而改善局部微循环,消除肌紧张、肌痉挛,改善局部代谢,促进致痛物质的消除[20]。但是针刀的运用也有一些争议性问题存在，比如操作者的水平稂莠不齐、对针刀的不良反应没有充分的认识。针刀的运用需要进行反思，进一步完善和规范针刀操作的方法和步骤以及适应证和禁忌证，提高治疗效果，防止不良反应的发生。

3.4中 药

对于中药的运用尚无特效汤药，根据颈椎病的中医发病原因，采取对症、对因治疗。一般认为桂枝加葛根作为基本汤药[21]，可配合其他药物加以调制，对症治疗。

4 辅助疗法

4.1运 动

生命在于运动，颈椎病的发病率增高，与现代人的不良生活方式是分不开的，随着电脑等高科技产品的普及，一些“办公室疾病”也随之而来，“电脑综合征”就是由于人们长期坐在电脑旁，缺乏足够的锻炼，形成慢性劳损，最终导致颈椎病的发生，在治疗的过程中，患者除应该积极配合治疗外，还应自行多做有氧运动，多锻炼，保持和巩固治疗效果[22]。

4.2预防和保健

研究表明，颈椎间盘的退行性变是颈椎病发病的主要因素，因此要做到未病先防。

注重锻炼：不仅可以促进血液循环，还可以强筋健骨，增强脏腑功能。

保持正确的体位：坐姿、站姿、卧姿都要有正确的姿势，坐如钟，要求端坐位；站如松，含胸拔背，睡觉时仰卧而眠，颈部垫一个拳头大的枕头，不仅使全身放松，而且使颈部不至于悬空，有利于保持其正常的生理弯曲，缓解颈部疲劳。

自我按摩：自感疲劳时用掌根轻柔颈部肌群、点按凤池穴、百劳穴、肩井穴等相关穴位，可以起到很好的保健作用。

功能锻炼：增强颈背部肌肉的力量，防止肌肉劳损。

另外要注意防寒、避免潮湿。

5 总 结

冰冻三尺非一日之寒，颈椎病的发生不是一天两天形成的，所以对其治疗也非一时之功，有些患者追求速度，采用了非常规方法，短时间内可能会见好，但是复发率较高，复发后的治愈率也会受到影响。

[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2002：51.

[2] 胡嘉彦，全耀清，王继铭，等.颈椎病发病因素的探讨[J].中国医科大学学报，1982，11(2)：67.

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民教育出版社，2010:885-887.

[4] 李家顺，贾连顺.颈椎外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004.

[5] 李康秀，张雅萍，管 丽，等.颈椎病误诊原因分析[J].中国全科医学，2008，11(6)：504-506.

[6] 张耀慧,刘 捷,魏晓燕.易与神经内科相关疾病混淆的脊髓型颈椎病[J].临床误诊误治，2008，21(5)：28-29.

[7] 张晓英，于 洁，李 伟.颈椎病误诊为冠心病原因分析[J].山东医药，1999,39(8)：52.

[8] 梁庆槐，曾广民.59例颈椎病性高血压误诊分析[J].内蒙古中医药，2011,30(13)：38-39.

[9] 伊智雄.中西医结合治疗颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008:411-414.

[10] 张伯勋，王 岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2004:250-254.

[11] 李伟民，朱文辉.牵引对颈椎椎间隙影响的初步实验:1例报告[J].中国临床康复，2004,8(14)：2664-2665.

[12] 伊智雄.中西医结合治疗颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，2008:424-425.

[13] 张向前.颈椎病的非手术疗法及其分析[J].中华中医药杂志，2006,21(12)：785-786.

[14] 李义凯.脊柱推拿的基础与临床[M].北京：军事医学科技出版社,2001:123.

[15] 陈远胜，赵明芹，彭雄明.扳颈椎致脊髓型颈椎病1例[J].按摩与导引，2005，21(5):42.

[16] 荆兴泉，杨双石.颈部旋扳法致颈椎骨折并多发性椎间盘膨出1例[J].临床军医杂志，2006，34(4)：44.

[17] 孙云廷,索兴旺,杨际超,等.温针灸对椎动脉型颈椎病患者经颅多普勒的影响[J].中医外治杂志,2008,17(5):50-51.

[18] 郭彦军,郭丁选,郭 强.小针刀加封闭治疗臀上皮神经损伤136例[J].人民军医,2009,52(1):68.

[19] 杨 军，宋江宏.小针刀加正骨术等疗法治疗腰椎间盘突出症366例[J].人民军医，2010,53(3)：204-205.

[20] 林翔红，崔振芳.小针刀配合星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病200例报告[J].山东医药，2008,48(39)：87.

[21] 周 军.桂枝汤、葛根汤治疗颈椎病临床应用概况[J].山东中医杂志，2000,19(12):755-757.

[22] 宁俊忠，廖军锋，陈耀平.正脊、运动综合疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国现代医学杂志,2005,15(11):1701-1702.

1673-2995(2013)04-0269-03

R681.5

A

丁新亚(1979-)，男(汉族)，主治医师，本科.

2013-02-06)

颈椎病过去是中老年人的常见病，但是随着人们日常生活习惯的改变，颈椎病的发病率逐年增高，并有越来越年轻化的趋势。众多临床文献报道非手术治疗如手法推拿、正骨、牵引、针灸、理疗和康复锻炼等方法被医生广泛应用于临床，但是所取得效果不一。如何客观的诊断颈椎病和采取合适的方法进行治疗,是值得临床医务工作者认真思考的问题。

颈椎病从西医角度简单来讲就是颈段脊柱有病变，产生一系列的症状和体征，是指脊柱内外组织结构平衡失调，导致颈部血管、神经、脊髓受到刺激和压迫而产生的一系列症状[1]。中医虽然没有颈椎病这一提法，但是已有关于颈椎病的论述，如“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等，早在2000多年前祖国医学《黄帝内经》已有关于痹症的记载：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经·素问痹论》根据症状分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹，并提出了相应疗法。颈椎病的发病原因普遍认为椎间盘退行性变是最基本的因素,与年龄、性别等有较大关系[2-3]。另外慢性积累性损伤、颈椎外伤也会导致软组织病变，先天性椎管狭窄、炎症等也会导致颈椎病。