早期软通道引流术治疗重症颅脑外伤的临床疗效及护理

唐秀娇，唐小英

(儋州市第一人民医院，海南 儋州 571700)

·论 著·

早期软通道引流术治疗重症颅脑外伤的临床疗效及护理

唐秀娇，唐小英

(儋州市第一人民医院，海南 儋州 571700)

目的研究术前使用早期软通道引流术治疗重症颅脑外伤的临床效果和护理要点。方法120例重症颅脑外伤患者随机分为实验组和对照组，每组均有患者60例。实验组患者进行去骨瓣减压术前使用软通道引流术，对照组术前使用20%甘露醇。比较实验组和对照组术前瞳孔、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、疗效和后遗症的差异。结果实验组瞳孔回缩率和术前GCS评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的治愈率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=16.80，P<0.05)；实验组的后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.01，P<0.05)。结论对重症颅脑外伤患者术前进行软通道引流术能有效降低颅内压，为后期开颅手术赢得时间，提高了治疗效果。

重症颅脑外伤；软通道引流术；疗效；护理

1 资料和方法

1.1病历资料

选择自2009年1月至2011年12月期间因头颅外伤在儋州市第一人民医院脑外科就诊、并且接受治疗的重症颅脑外伤的患者120例，入选标准为：所有患者均经过诊断为颅脑外伤，头颅CT检查均发现有硬膜下血肿，患者至少有一侧瞳孔散大，格拉斯哥评分≤8分。所有患者随机分为实验组和对照组，每组有患者60例，实验组有男性39 例，女性21例，平均年龄(45.2±18.7)岁；对照组有男性34例，女性26例，平均年龄(46.1±19.4)岁。实验组和对照组的性别、年龄的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

实验组在进行去骨瓣减压术前进行急诊软通道引流术对颅内血肿进行引流，患者在头颅CT定位下确定血肿的位置和穿刺点的大致方位，避开头皮动脉、侧裂、中央沟、静脉窦等重要区域以减小损伤。使用电钻钻透颅骨，使用硬脑膜穿透器穿透硬脑膜，用12F软通道硅胶引流管穿刺到达血肿部位，引流管外接引流袋，此时可见暗红色不凝血液流出，然后对患者进行去骨瓣减压术。术后予以脱水、催醒、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。

对照组在术前予以20%甘露醇250 mL进行脱水治疗，待术前准备结束后进行全麻下去骨瓣减压术，术后予以脱水、催醒、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。

1.3护理措施

1.3.1软通道引流术护理

患者入院后立即对患者进行备皮，然后协助医生为患者设置手术体位，确定穿刺点，对确定好的穿刺点进行消毒，协助医生进行麻醉，并且准备好手术器械。手术开始后，协助医生稳定患者的体位，同时观察患者的病情变化，严密检测患者的生命体征，观察患者意识、瞳孔的变化情况，手术结束后记录引流袋的引流量。同时予以留置导尿管、协助进行交叉配血实验，以备输血。

1.3.2去骨瓣减压术围手术期护理

手术前要保证患者保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。对于发生呕吐的患者让其头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息及吸入性肺炎。对处于深昏迷的患者须抬起下颌避免舌后坠导致呼吸困难。手术结束后对于病情危重仍然处于昏迷状态的患者采用平卧位，头偏向健侧，防止呕吐物误入气管，同时避免术侧受压。待患者清醒、血压平稳后床头抬高15～30°，有助颅内静脉回流。同时密切观察患者的病情变化，定期进行患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的检测，观察患者的意识和瞳孔的变化。定期检查头部引流管是否通常，记录每日的引流量，观察头部伤口敷料是否干燥。术后早期进行康复治疗。

1.4观察指标

1.4.1术前瞳孔变化以及术前GCS评分变化

分别比较实验组和对照组患者入院时和进行去骨瓣减压术前的瞳孔变化情况和GCS评分变化的情况。

1.4.2疗效观察

实验组和对照组患者的疗效分为治愈、显效、好转和无效4个等级。治愈：患者的意识清楚，语言和肢体功能恢复良好；显效：患者意识清楚，肢体和语言功能恢复较好，遗有轻度神经损害体征，能生活自理；好转：患者意识清楚肢体和语言功能有不同程度改善；无效：治疗后症状和体征无变化，患者死亡。

1.4.3后遗症发生情况比较

比较实验组和对照组在6个月复查后遗症的发生情况。

1.5统计学方法

所有数据输入SPSS for Windows 18.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1实验组和对照组术前瞳孔变化比较

实验组经过软通道技术引流后瞳孔回缩率为78.33%(47/60)，对照组为30%(18/60)，实验组的瞳孔回缩率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=28.23；P<0.05)。

2.2实验组和对照组术前GCS评分比较

实验组入院时GCS评分6.78±1.87,术前GCS评分14.23±2.49;对照组入院时GCS评分6.93±1.98,术前GCS评分9.63±2.26。两组术前和入院时GCS评分比较差异具有统计学意义，P<0.05；实验组术前GCS评分与对照组术前GCS评分比较差异具有统计学意义，P<0.05。

2.3实验组和对照组疗效比较

实验组治愈33例(55.00%),显效10例(16.67%),好转7例(11.67%),无效10例(16.67%);对照组治愈13例(16.80%),显效11例(18.33%),好转9例(15.00%),无效27例(45.00%),实验组的治愈率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=16.80，P<0.05)。

2.4实验组和对照组近期后遗症比较

实验组治疗后6个月复查后遗症的发生率14.00%(7/50)，对照组为39.39% (13/33)，实验组的后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.01，P<0.05)。

3 讨 论

研究表明，重症颅脑损伤往往因为伴有颅内血肿、脑疝等较为严重的后遗症，如果抢救不及时往往因为脑疝而死亡，统计结果表明，重症颅脑损伤患者的死亡率超过40%[4]。其主要原因在于脑疝的形成，说明了此时颅内压力的调节功能已经被破坏，进入失代偿期，而颅内压不断升高的主要原因在颅内血肿的形成和不断扩大[5]。因此，提高重症颅脑损伤治疗有效率的关键在于如何较快的清除颅内的血肿，降低颅内压。

本次研究通过在进行去骨瓣减压术前对患者实施快速软通道引流术，并且与常规的快速滴注甘露醇进行比较。研究结果表明，在进行去骨翻瓣术前，使用快速软通道引流术的患者的瞳孔回缩率和GCS评分均高于使用快速滴注甘露醇的患者，并且差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，进行了快速软通道引流术的患者的疗效好于仅使用快速滴注甘露醇的患者，后遗症的发生率也低于快速滴注甘露醇的患者，并且差异具有统计学意义(P<0.05)。快速软通道引流术是仅需要局部麻醉，不需要复杂的仪器、设备，能够在较短的时间内完成，通常在进行去骨瓣减压术的术前准备期间即可完成；同时软通道引流术属于微创手术，对人体的创伤较小，能够直接抵达血肿部位，通过建立有效的引流去除血肿，通过迅速减少血肿在颅内的体积降低颅内压力，减轻脑组织受压，减少脑缺血，从而为后续的手术争取了有效时间[6]。本研究结果表明，在进行去骨瓣减压术前进行软通道引流术的患者瞳孔回缩率和GCS评分较使用甘露醇的患者明显的好转，并且有效地提高了治疗效果，本研究的结果与上述结论基本一致。

此外，对患者进行正确、细致的护理也是提高疗效、减少病死率和后遗症的关键[7]。通过缩短患者入院时间、提高护理人员应激能力及抢救技能，能为患者赢得手术时间[8]；手术后对患者的生命体征进行有效的检测，进一步预防并发症的发生，减少对脑的继发性损害，从而降低高血压脑出血的病死率和后遗症的发生率[9]。早期对患者进行康复护理，促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立及大脑半球的功能代偿和功能重组，为患者早日康复奠定坚实的基础[10]。

综上，对重症颅脑外伤患者术前进行软通道引流术能有效降低颅内压，为后期开颅手术赢得时间，提高了治疗效果。

[1] 刘瑞云.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):29-30.

[2] 岳芳君.重症颅脑外伤患者的观察与护理[J].哈尔滨医药,2011,31(1):17-18.

[3] 袁 鹏,方 波,邹胜伟,等.去骨瓣减压术中人工硬脑膜松弛缝合的临床研究[J].重庆医学,2008,37(11):1197-1199.

[4] DeMarini D M,Shelton M L,Levine J G.Mutation spectrum of cigarette smoke condensate in Salmonella:comparison to mutations in smoking-associated tumors[J].Carcinogenesis,1995,16(10):2535-2542.

[5] 袁 鹏,方 波,黄 涛,等.生物型人工硬脑膜修复脑静脉窦的临床研究[J].重庆医学,2011,40(16):1566-1567,1570.

[6] 黄广苏,邱小鹰,陈汉明,等.脑出血早期血肿扩大的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2009,6(1):54-56.

[7] 栗艳红.重症颅脑外伤的急诊护理措施[J].吉林医学,2012,33(16):3524-3525.

[8] 邓冬英,房晓华,林 立.22例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理[J].福建医药杂志,2003,25(3):218.

[9] 何惠美.去骨瓣减压术治疗急性颅内血肿围手术期护理[J].中国现代医生,2011,49(2):49-49,71.

[10] 叶小兰,郭素华.护士在重症颅脑外伤病人肢体功能锻炼中担任的角色探讨[J].当代医学,2010,16(14):128.

Clinicaleffectsofearlysoftchanneldrainageintreatmentofseverecraniocerebraltraumaanditsnursing

TANG Xiu-jiao,TANG Xiao-ying

(The First People’s Hospital of Danzhou City,Danzhou,Hainan Province,571700，China)

ObjectiveTo study the clinical effect of preoperative use of early soft channel drainage in the treatment of severe craniocerebral trauma and its nursing points.Methods120 patients with severe craniocerebral trauma were randomly divided into experimental group and control group，each 60 cases.The experimental group patients were undergoing decompressive craniectomy before using the soft channel drainage，while the control group were administered 20% mannitol before operation.The preoperative pupil，Glasgow coma score (GCS)，efficacy and sequelae of difference were compared between the experimental group and the control group.ResultsThe pupil contraction and preoperative GCS scores in the experimental group were higher than those in the control group，with significance differences (P<0.05);the cure rate was higher in the experimental group than that in the control group，with significance difference (χ2=16.80，P<0.05);the sequelae of experimental group were lower than those in control group，with significance difference (χ2=7.01，P<0.05).ConclusionPatients with severe craniocerebral trauma disposed preoperative soft channel drainage can effectively reduce the intracranial pressure，gain time for the latter part of craniotomy operation，and improve the treatment effect.

severe brain injury; soft channel drainage; clinical effective; nursing care

1673-2995(2013)04-0248-03

R473.6

A

唐秀娇(1968-)，女(汉族)，主管护师,大专.

2013-03-04)

重症颅脑外伤是脑外科常见的疾病之一，多数患者均伴有颅内血肿，患者往往因为病情危急、颅内血肿不能被及时清除导致颅内压增高、脑组织灌流不足引发脑组织严重损伤，患者虽经抢救，但是预后往往欠佳[1-2]。重症颅脑损伤因为多数合并有颅内血肿，如果不及时予以清除，颅内高压则会继续发展，患者往往因为脑疝而死亡，因此患者需要通过去骨瓣减压术降低颅内压[3]。而患者从入院后确诊、术前准备到开颅手术需要一定的时间，患者病情往往在这一段时间内仍然继续发展，导致去骨瓣减压术的效果往往不近如人意。因此，在较短时间内缓解高颅压、纠正脑危象对重症颅脑外伤的患者尤为重要。儋州市第一人民医院脑外科通过对重症颅脑外伤的患者去骨瓣减压术前进行快速软通道技术引流颅内血肿降低颅内压，取得了一定的治疗效果，现报道如下。