韩树人膏方调治慢性肺系疾病的经验

谈 欧

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

中医膏方历史悠久，是传统医学的精华，其具有以下特点：一是注重全面的、整体的调理；二是既辨证，又辨体质；三是纠偏却病，适用范围广泛；四是药力缓和，稳定持久。导师韩树人主任医师从医50余年，尤其在肺系疾病的治疗上积累深厚。韩老认为应用膏方不仅能滋补强身，亦可治疗多种肺系慢性疾病。膏方组方用药按中医辨证论治、君臣佐使的配伍原则，通补相宜，重视脾胃，量体施方，因人而异，故临床收效良好。现将韩老膏方调治慢性肺系疾病的经验介绍如下。

1 辨证施补，分清脏腑，重在肺脾肾

肺为气之主，肾为气之根，脾为后天之本，又为生化之源，慢性肺病患者多年老体弱、久病迁延，既耗气又伤阴，终至肺脾肾三脏俱虚。明代医家汪绮石谓：“治虚有三法，肺脾肾是也……治肺治脾治肾，治虚之道毕矣。”膏方调理的关键在于培补扶正，补肺益肾，兼顾脾土，补肺离不开补脾，脾为后天之本，又为生痰之源，补土生金，可杜绝生痰之源。若患者平时易感冒，或有过敏性鼻炎，经常鼻塞流涕打喷嚏，或纳少便溏，乏力，属肺脾气虚者，以玉屏风散、六君子汤或参苓白术散为基本方，药用党参、白术、山药、黄芪、薏苡仁、茯苓、大枣、炙甘草等补气健脾；肺为燥金，喜凉润而恶温燥，患者若干咳无痰，舌红少津，此为肺阴不足，制膏时常选用南北沙参、天冬、麦冬、天花粉、百合、芦根等甘凉生津，或配合乌梅、白芍等酸甘化阴，桑白皮、杏仁、枇杷叶、桔梗等肃降肺气。如此宣发肃降并举，符合肺之生理特性，合乎轻清娇脏之治也。

肾司摄纳，为水火之脏，内寓真阴真阳，《黄帝内经》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”故制膏之法重在补益肺肾，填精固本，肺气肿患者多表现为动则气喘，若其形瘦、舌红少苔、脉细，属肺肾气阴亏虚，治当益气滋肾，以生脉地黄汤加味，药用党参、麦冬、生地、熟地、鳖甲、龟版、沙参、枸杞子、女贞子、墨旱莲、首乌等肺肾气阴并补。若兼有阴血不足，尤其是女性，方中当复入阿胶四物汤、八珍汤气血并补；若患者表现为畏冷肢凉、舌淡脉细等肾阳亏虚证候，治当加强温补肾阳，方用右归丸为主，药用熟地、当归、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、紫河车、核桃仁、紫石英等温补填精固本。然而滋补肾阴与温补肾阳不可绝对化，张景岳云：“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

韩老于膏方中补肾多选用菟丝子、肉苁蓉、枸杞子等，温而不燥，滋而不腻，再佐当归、熟地、山萸肉等滋阴柔润之品，使补肾无燥热之偏。此类药物阴中有阳，阳中有阴，以达阴阳互资之功。处方之时还要重视中土脾胃之气，不可一味蛮补，须补中有通，通补兼施，补而不滞。如用熟地补肾，配沉香、陈皮、砂仁等辛香理气之品，或加鸡内金、山楂、六曲、炒谷麦芽等运脾化滞。所谓补先天当求精血之品，补后天须参谷食之味也。总之，补虚不使恋邪，补虚不能碍胃，总以脾胃能够接受为度。

2 补虚兼顾驱邪，分清病邪属性

韩老膏方七分补虚，三分治病，以扶正为主，兼以驱邪。驱邪重在辨清邪之属性及兼夹情况。譬如过敏性鼻炎或伴过敏性哮喘患者，见鼻塞流涕打喷嚏等风邪致病特点，韩老常以蝉衣、僵蚕、白蒺藜、荆芥、防风、苏叶、辛夷花等祛风抗敏；若见反复气喘、喉鸣，则加入地龙、蜈蚣、全蝎等祛风解痉平喘。如属慢性支气管炎或伴肺气肿，反复咳喘、咳痰，动则作喘，多为宿痰内伏，或伴瘀血阻络，则以降逆化痰、祛瘀通络为主；痰多色白者，属湿痰，当投杏苏二陈、平胃散等燥湿化痰，或加白前、紫菀、款冬花、佛耳草、桔梗止咳；痰黏色黄者，属痰热，则选麻杏石甘汤为主方，加桑皮、大贝母、瓜蒌皮、海蛤壳等清热化痰；又或干咳无痰、舌红少津者，当属肺燥阴伤，则用南沙参、北沙参、天花粉、麦冬、白芍、百合等养阴润肺止咳；又如支气管扩张患者，痰多黏稠，或夹有腥味，或伴见痰血，此为痰热蕴肺，灼伤血络，可以千金苇茎汤为基本方，加鱼腥草、金荞麦、忍冬藤、大贝母、合欢皮等清肺化痰，或加炒山栀、丹皮、茜草、地榆、白茅根、藕节等凉血止血。又如肺纤维化患者，气喘胸闷，舌有紫气，则为肺肾亏虚，瘀阻肺络，韩老取法益肾化瘀，常以补阳还五汤为基础，阳虚明显者合阳和汤化裁，选用鹿角胶、干姜、肉桂等温助真阳，阴虚为著者配消瘰丸，选配贝母、牡蛎、玄参等滋阴、消积、散结治之。

慢性肺病患者常兼夹他病，亦当兼顾，如兼有高血压头昏头痛、面赤舌红者，此属阴虚肝旺，治当滋肾平肝潜阳，药用生地、白芍、首乌、牡蛎、丹皮、泽泻等；心烦失眠者加黄连、麦冬、炒枣仁、茯神、五味子等养心安神；夜尿频者加山药、益智仁、乌药等补肾固摄；大便干结者加首乌、肉苁蓉、麻子仁、柏子仁、决明子等润肠通便。以上种种，均可根据临床，灵活加减。

此外韩老开具膏方时，药味一般在35～50味，总量6～10kg，沙参、麦冬、山萸肉、地黄、动物胶类等出膏量多的滋补药材必不可少。膏方不宜在疾病的急性期服用，如出现发热、腹痛、呕吐、腹泻等应在治愈或基本缓解后再服。服用膏方时应忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及有较强刺激性的食物，以免妨碍脾胃消化功能、影响膏剂的吸收。服用膏方的时间最好从冬至起连续服用约3个月，也就是冬至以后的 “一九”到“六九”为佳。服用膏方，宜早晚空腹，温开水送服。

3 病案举隅

胡某，男，72岁。2011年12月10日初诊。

夙有咳喘史20余年，平时畏寒易感冒，时作咳嗽，痰黏难咯，活动后气短气喘，时有喉鸣，腰酸乏力，口干黏腻，纳谷一般，大便干结，2～3日一行，舌质偏红、苔薄白，脉细。辨证属肺肾两亏，痰浊内阻，气失摄纳。治拟补益肺肾，健脾化痰。处方：

黄芪 250g，防风 150g，党参 300g，白术 250g，白芍 250g，南北沙参（各）250g，天麦冬（各）250g，山萸肉 200g，菟丝子 200g，生熟地（各）250g，覆盆子200g，补骨脂 200g，沙苑子 200g，紫河车 200g，紫苏子 200g，丹参 200g，当归 200g，炙桑白皮 150g，杏仁60g，百合 250g，大贝 200g，竹沥半夏 120g，炙百部150g，炙款冬 150g，淮山药 300g，茯苓 250g，薏苡仁300g，海蛤壳 400g，怀牛膝 200g，炒川断 200g，桑寄生 200g，杜仲 200g，女贞子 250g，旱莲草 250g，枸杞子 200g，僵蚕 200g，地龙 200g，炙苏子 200g，扁豆160g， 砂 仁 （ 后 下 ）30g， 陈 皮 60g， 桔 梗 60g， 枳 壳120g，枇杷叶 200g，紫菀 150g，白前 150g，肉苁蓉200g，决明子 200g，柏子仁 200g，炙甘草 50g。 收膏阿胶200g、龟版胶200g、鹿角胶200g，辅料冰糖500g、核桃仁 500g、莲子 500g。

按语：患者夙罹咳喘，久病肺肾两虚，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞。故拟法补虚扶正、止咳平喘、化痰活血。所制膏方选取玉屏风、六君子汤等益气扶正为底方，加以沙参麦冬汤养阴润肺；紫河车、山萸肉、菟丝子、生熟地、补骨脂、龟版胶、鹿角胶等填精补肾；贝母、紫菀、款冬、白前、百部、百合等润肺化痰而不伤肺气；山药、薏苡仁健脾和胃，培土生金；僵蚕、地龙祛风平喘；丹参、当归活血祛瘀；参以海蛤壳平肝化痰；桑寄生、炒川断、杜仲平补肝肾，强壮筋骨。另投以清香之品如陈皮、砂仁等行气助运、醒脾开胃。综观全方，用药标本兼顾，轻灵平和，升降并用，润燥相宜。