腹壁切口疝12例诊治分析

李建超 (河南省许昌市中医院外5科，河南 许昌 461000)

腹壁切口疝是普外科腹部手术后的一种切口并发症，有一定的发生率，发生后增加患者的痛苦，甚至发生医疗纠纷。正确处理腹壁切口疝有时存在一定难度，甚至有的切口疝多次手术，多次复发。总结我院2000年12月～2010年12月共收治的12例腹壁切口疝患者的临床资料，就其发病原因、诊断分型及治疗等进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男8例，女4例，年龄34～68岁，平均56.5岁。其中胆囊切除术后4例，结肠癌根治术后2例，剖腹探查术后4例，阑尾切除术后1例，直肠癌根治术后1例。其中感染切口9例，切口哆开1例，非感染切口2例。按切口部位分，经腹直肌切口7例，腹中线切口2例，右肋缘下切口2例，麦氏切口1例。其中1例右肋缘下切口疝合并引流管戳孔疝。

1.2 临床表现:表现为腹壁切口处局部逐渐膨隆，有肿块出现，肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失，其中2例表现为不全性肠梗阻就诊，有腹痛、恶心、呕吐等表现。其中1例巨大切口疝，肿物直径＞10 cm，考虑手术难度大，转往上级医院。

1.3 治疗方法:其中1例疝环直径＜3 cm，1例胆囊切除术后切口疝合并引流管戳孔疝，由于戳孔疝较小，疝环直径约1.5 cm，给予直接缝合，将腹壁各层逐层游离，分层缝合。1例疝环直径＞10 cm的转往上级医院。其中8例患者疝环直径在3～5 cm，均采用补片修补，方法为肌后垫衬式，笔者选用国产“善释”聚丙烯网片10 cm×15 cm，可裁剪，把补片放在腹膜前，超出缺损边缘至少4 cm，以免复发。对脐上切口疝，笔者将补片放在后鞘与腹直肌之前固定。其中2例疝环直径在5～10 cm之间，游离腹膜后，笔者将聚四氟乙烯防粘连补片与缺损两侧的鞘及腹膜缝合固定，肌前鞘上再覆盖一层网片。所有病例均按要求术中止血彻底，术后在创口内放置负压引流。

2 结果

12例除1例转院外，余11例均治愈出院。住院时间10～22 d，创口负压引流时间3～7 d。

3 讨论

切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，临床上比较常见。腹壁手术后，切口获得一期愈合者，切口疝的发病率通常在1%以下，如切口发生感染，则发病率可达10%。

在各种常用的腹壁切口中，最常发生切口疝的是经腹直肌，下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多，其次为正中切口和旁正中切口，除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横行的，纵行切口势必切断这些纤维;在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱;已缝合的组织又经常受到肌的横向牵引力而容易发生切口哆裂。纵行切口还容易损伤肋间神经，其强度因此可降低。切口感染所致的腹壁组织破坏，由此引起的腹壁切口疝占50%左右。

常见原因是:①切口感染;②切口部分裂开;③引流口过大;④过度肥胖;⑤缝合技术;⑥严重营养不良或长期使用类固醇药物;⑦术后腹压增大(如肠梗阻、腹水或肺部并发症)［1］。

经过治疗的12例患者中，大部分原因为切口感染。其中1例阑尾切除术后，麦氏切口很难形成切口疝，原因是合并切口感染，切口延期愈合且为老年人。1例右肋缘下斜切口疝患者为术后肺部感染咳嗽引起的切口哆裂。

笔者认为，主要原因是切口感染，另外高龄、营养不良、肿瘤及术后肺部感染、腹胀等也是主要原因。

依据疝环大小分为:①小切口疝:疝环最大径＜3 cm;②中切口疝:疝环最大径3～5 cm;③大切口疝:疝环最大径5～10 cm;④大切口疝:疝环最大径＞10 cm，或疝囊容积与腹腔容积的比值＞0.15(不论其疝环最大径为多少)［2］。

单纯缝合法适用于小切口疝，宜采用不吸收缝线，连续缝合［2］。

补片修补适用于中切口疝以上的患者。依据补片在腹壁重建时放置的层次，可以分为:①腹壁肌肉前放置;②腹壁缺损间放置;③腹壁肌肉后(腹膜前间隙)放置;④腹腔内紧贴腹膜放置，这种需要防粘连补片。

12例患者中应用补片10例，8例手术方法均采用肌后垫衬式(sublay patch)，并应用负压吸引，均治愈，未再复发，补片应超过疝环边缘至少4 cm，此种方法较肌前式(only patch)稳妥，复发率低。2例腹直肌鞘无法相互靠拢，缺损较大，在腹膜前修补的基础上，加用肌前修补，即采用双层修补［3］。

在平时的手术操作中，注意保护切口，止血彻底，分层缝合，打结牢固也能有效预防切口疝的发生，术后腹带加压，及早下床活动，预防肺部并发症等均能对防止切口疝有帮助。

［1］ 汤文浩.普外科精要［M］.第2版.北京:科学出版社，2010:272－273.

［2］ 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)［J］.中国实用外科杂志，2012，32(10):

［3］ 黎介寿，吴孟超.普通外科手术学［M］.第2版.北京;人民军医出版社，2010:139－141.