38例急性附睾炎的彩色多普勒超声分析

张林方 (江苏省苏州市第七人民医院，江苏 苏州 215151)

急性附睾炎是成年男性急性阴囊疼痛的常见原因之一，多见于中青年，也可见于老年。常继发于输精管感染和后尿道感染。现对我院4年来彩色多普勒超声诊断38例急性附睾炎的声像图进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择我院2008年8月～2012年8月已确诊急性附睾炎38例，年龄18～73岁，平均33.8岁。临床表现:患者阴囊肿胀，可触及肿块。

1.2 方法:应用美国GE公司LOGIQ 5和LOGIQ P5超声诊断仪，探头频率10～12 MHz。受检者取仰卧位，充分暴露会阴部，嘱受检者自行将阴茎上提，贴于下腹部，充分暴露阴囊。对阴囊进行多切面扫查，观察并记录睾丸、附睾、粗索的大小、形态，内部回声及睾丸鞘膜内是否有积液，同时用彩色多普勒血流显像观察两侧睾丸及附睾的血流分布情况，并参考Adler血流半定量法［1］，将血流信号分为4级(0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)。

2 结果

38例急性附睾炎患者中，病灶位于左侧23例，位于右侧15例;头部肿大6例，尾部肿大30例，头体尾者肿大3例，合并鞘膜积液者20例。彩色多普勒血流分析:Ⅲ级15例，Ⅱ级19例，Ⅰ级4例。

3 讨论

急性附睾炎是急性阴囊肿痛的主要原因之一，主要临床表现有局部疼痛与压痛，可放射至腹股沟及腰部，可在3～4 h内附睾体积成倍增大，部分患者体温可升至40℃，腹股沟或下腹部有压痛，阴囊增大，皮肤有红肿。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现睾丸鞘膜积液。如不及时治疗，可转变为慢性，也可继发不育［2］。

急性附睾炎一般认为通过输精管管腔进入附睾，亦可通过淋巴系统入侵，当免疫力下降时，可并发睾丸炎。另外尿液逆流入射精管及输精管、损伤、长期应用导尿管及器械也可导致急性附睾炎。附睾炎早期是一种蜂窝组织炎，在急性期，附睾肿胀高低不平，感染一般从附睾尾延伸至附睾头。所以超声检查时，发现病灶主要位于尾部，本组38例中尾部有30例，约占79%，与相关报到相相符［3］。

急性附睾炎的超声表现为附睾体积增大，尤其尾部增大明显，轮廓较明显，形态不规则，内部回声不均匀，以低回声为主，可见不规则小暗区及粗大的点状强回声，可伴鞘膜积液。CDFI及能量多普勒示病灶内彩色血流信号明显增多，周边呈环状血流，内部为树枝状或五彩花团状血流。血流分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主，本组资料显示Ⅱ、Ⅲ级血流共34例，约占89%。

急性附睾炎具有典型的超声表现，结合临床，诊断并不困难，但需与附睾结核、附睾肿瘤、睾丸扭转相鉴别。急性附睾炎与附睾结核的鉴别诊断需结合病史，附睾结核有结核病史，病程长，症状较轻，有时有阴囊窦道形成，声像图表现内部回声极不均匀，有强回声钙化灶，无血流或血流稀疏。睾丸扭转多见于青春期前儿童，附睾体积增大，回声不均，CDFI表现为血流信号减少或消失。

急性附睾炎是较常见的男性生殖疾病，附睾位置表浅，采用彩色多普勒超声检查直观、清晰、敏感、可靠，对急性附睾炎的诊断和鉴别诊断有很好的临床价值［4］。

［1］ Adler DD，Carson PL，Rabin JM，et al.Doppler ultrasound coler flow inaging in the study of breast cancer:prelim ilary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553.

［2］ 童明辉.附睾结核的声像图分析［J］.中国超声医学杂志，1999，15(90):705.

［3］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:153－155.

［4］ 张爱宏，段学蕴，曹铁生.现代实用超声诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社，2006:728－729.