难免压疮护理研究进展

2013-02-19韦武燕广西贵港市中西医结合骨科医院护理部广西贵港537100

吉林医学 2013年16期

韦武燕 (广西贵港市中西医结合骨科医院护理部，广西贵港 537100)

压疮至今仍是护理学领域的难题，随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展。但是，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势［1］。由于压疮多以并发症出现，增加了医疗需求、治疗难度和住院费用，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源［2］。我国卫生部医院评审和近几年医院管理检查中，将压疮作为衡量护理质量的标准之一，而难免压疮更是压疮预防、治疗、护理及管理工作中的热点、难点，现就国内对难免压疮的认识、评估方法和界定标准、评估时限、管理控制等综述如下。

1 国内对难免压疮的认识

近年，护理界开始科学的认识压疮的发生与发展，已接受了“难免压疮”这个概念，难免性压疮在国内目前尚无统一的定义。文献中对此类压疮有多种不同称呼，如不可避免压疮、高危压疮等［3］。刘红等认为［4］，压疮是完全可以预防的，但有些疾病需严格限制翻身，且用现有的护理手段又难以预防压疮的发生，会造成难免压疮。谢小燕等将难免压疮定义为非护理干预所能预防的压疮，这个定义得到较多文献的引用和认可［5］。王彩凤等认为难免压疮是指虽经精心护理，但因患者的某些自身条件(如严重水肿、恶液质)还是难免要发生的压疮［6］。

现多家医院已制定了相应的难免压疮申报制度、处理程序或工作流程等，按照申报制度规定，已申报难免压疮备案者，虽经积极护理仍然发生压疮，不追究护理人员的责任［7－8］。一旦难免压疮被定义，意味着压疮的发生难免［9］，护士容易对该类患者的压疮预防护理措施的落实不够，如减压措施落实不力，或是对于已申报难免压疮的晚期肿瘤患者采取观望、听之任之态度，进而导致压疮发生率增加。因此，临床护理人员迫切希望卫生管理部门对难免压疮进行科学、严谨、统一、规范的定义。

2 难免压疮的评估方法及界定标准

压疮发生的原因不是单一的，是多种致病因素协同作用而成，同样道理，造成难免压疮危险因素也包括了全身的、局部的、疾病的等多种因素。对于难免压疮，国内没有统一的评估标准，各家医院自行设计出多种评估表，这些评估表多未经专家进行效度及信度检验。

由于缺乏准确而科学的难免压疮评估方法及界定标准，致使难免压疮评估结果可能会出现两种截然不同的情况:一种是过度预防，即没有难免压疮危险的患者也被列入其中，造成不必要的护理人力资源和物资的浪费;另一种则是预防不足，真正有难免压疮危险的患者没有得到足够的重视，预防护理措施落实不到位，致使压疮发生率升高。

2.1 嘉兴市第二医院护理部自行设计难免性压疮申报表［10］:从意识、营养、运动、活动、排泄、循环、体温、用药八个方面进行评估，评分≤16分即可申报。评分在16～20分但合并以下3个条件之一的患者定义为压疮高危患者:①年龄≥70岁;②生命体征不稳定;③强迫体位;④感觉丧失;⑤糖尿病血糖难以控制者。

2.2 解放军空军总医院使用“难免压疮潜在皮肤问题评分表”［11］:从精神状况、大便情况、小便情况、皮肤感觉、皮肤状况、营养状况、年龄、基础病变、依从性九个方面进行评估，评分≥13分，即可申报难免压疮。

何华英等结合我国国情［12］，对10类压疮高危人群(如:长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降;心血管疾病;疼痛及其他原因导致固定等)进行详尽而科学的拟定，可以借鉴作为临床护理人员制定难免压疮评估标准。

2.3 卫生部医院管理评价指南(试行)申报了难免压疮的标准:以(重要器官衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身)为基本条件，伴有5项危险因素中的1项或几项(年龄≥70岁;清蛋白＜30g/L;极度消瘦;大小便失禁)［13］。现在多家医院以此为基础加减基本条件和危险因素制定各自评估、申报、判定难免压疮的标准。

陈永红等针对上述评估标准、表格进行了综合［14］，评估内容更为详尽地列出了申报难免压疮预警病例的条件。基本条件具体包括:中枢神经损伤的患者(如脑卒中、脑部外伤、脊髓损伤)、骨盆骨折、生命体征不稳定、心力衰竭等需要严格限制翻身，有其中一项即可。在具备基本条件基础上，必备条件(精神状态、大便情况、小便情况、皮肤感觉、皮肤状况、营养状况)评分＜15分，可申报难免压疮预警。

以上几种评估表简单易学，护士容易操作，评估均可在5 min内完成，但是国内对此类评估表效度和信度研究较少有文献报道。临床护理人员在使用各种难免压疮评估表时，除考虑其方便性及适用性外，应根据患者病情和个体情况对表中未列入的项目重点加以评估。

3 难免压疮评估时限

就患者而言，其住院期间的病情、治疗、机体内环境等方面不断发生变化，因此压疮危险因素随之而改变。大多数指南建议［15］“入院实施统一评估，住院时对高危人群实施持续评估，病情变化时临时评估”可以作为难免压疮评估时限最基本的原则。

蒋琪霞对评估时限提出了更具体的要求［16］，便于临床护士操作:患者入院2 h内由负责护士完成初次评估，病情不稳定每天复评1次，病情稳定者每72小时复评1次。

王彩凤在对比国内外各项压疮指南对不同医疗机构压疮危险评估时限的建议基本一致［15］，针对不同临床科室采取不同评估时限。即长期住院医疗机构中采取“住院前4周每周评估1次，之后每4周评估1次”的程序;急诊患者按照每48小时，每24小时或更短间隔进行危险评估;监护室患者实施每天评估;一般临床科室采取隔天评估。

4 难免压疮的管理与控制

压疮的管理应贯穿在压疮护理的各个环节，任何一环节稍有疏失，均可导致压疮的发生或加重［17］。

4.1 转变难免压疮管理理念，改进压疮管理模式:以往卫生管理部门对压疮指标实行零缺陷，即不允许院内发生压疮，给护理工作提出巨大挑战。基于惩罚性的压疮护理管理机制，部分医院、护士为了保证“零缺陷”，出现压疮瞒报、漏报现象，甚至压疮上报率为零的现象［18－19］。但是压疮的发生率并没有随之降低，压疮的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题［20］。“护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮归咎于护理不当”［21－22］，这一观点在护理学界已经得到普遍认可。近几年在医院评审中发生压疮是不扣分的，但前提是必须处理得当，这说明我国对压疮管理观点也在转变，逐渐与国际观点相一致［22］。建立不以惩罚为目的的压疮报告制度［7－8］，不仅是护理管理者管理理念的转变，更是对患者安全高度负责和科学精神的重要体现。

4.2 提高护士的压疮风险预测能力是难免压疮管理与控制关键性的一步:临床护士是压疮防治、教育的主力军，谢小燕等在对护士压疮防治相关知识现状的调查中发现目前临床护士的压疮防治知识与实践都亟待改善［23］。王泠等对174名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查显示［24］:临床护士压疮预防知识得分普遍偏低，更新不够，甚至错误观念占相当比例。护士的压疮知识与态度将影响其对压疮防治的实践，国外认为通过对护士进行教育是降低压疮发生率的最有效的途径［25］。国内杂志有关压疮的文章中经验总结占大多数，缺乏实验性研究，也没有统一规范的切合我国国情的压疮护理临床实践指南，这也限制了护理人员获取压疮相关知识的途径。

2009年底，美国国家压疮顾问委员会(简称NPUAP)与欧洲压疮顾问委员会(简称EPUAP)联合发布了《压疮预防与治疗——快速参考指南》(Quick Reference Guideline，QRG)和《压疮预防与治疗——临床实践指南》(Clinical Practice Guideline，CPG)，为全球临床护理人员提供了规范和系统的压疮管理方法与手段。

由蒋琪霞，刘云等编写的《成人压疮预测和预防实践指南》是国内有关临床压疮预防与护理指导用书，内容包括压疮基本概念的更新、评估压疮发生危险的实践指南、变换体位指南、皮肤护理指南、压疮预警管理等内容。为我国的临床护理人员提供了切实可行的、统一规范的压疮培训教材，值得广大护理人员借鉴与参考。

分析目前压疮管理现状，尽管国内研究一致认为使用评分工具评估预测压疮危险，制定和执行一致性的压疮预防指南，建立上报制度，实施压疮护理流程和动态监控等能够提高压疮管理质量［26－27］，但是，对于如何将研究成果和预防指南快速而无盲区地普及到临床护理中，以提高压疮预防的规范性和有效性的管理方法迄今未有突破性进展［28］。

5 小结

压疮，尤其难免压疮迄今为止仍是护理学领域迫切需要解决的难题，在全国轰轰烈烈开展优质护理服务的今天，如何运用护士专业知识和技能减轻患者的痛苦，加强对压疮的基础性研究，使压疮的防治从经验型治疗转变为科学规范的治疗，改变以往处理压疮仅从护理角度出发，借鉴美国、日本等国家压疮管理经验，成立医护压疮协作处理小组，将是今后压疮护理的发展方向和趋势。

［1］葛兆霞.压疮护理的研究进展［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2):80.

［2］Daniel B，Ashkan J.Pressure ulcers:prevention evaluation and management［J］.Am Fam Physician，2008，78(10):1186.

［3］黄碧林，蓝惠兰，戴红霞，等.两种皮肤评估表格在ICU患者压疮管理中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22(2):119.

［4］刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展［J］. 中国护理管理，2007，2(7):50.

［5］谢小燕，刘雪琴.难免性压疮发生的危险因素及预防［J］. 解放军护理杂志，2005，2(9):57.

［6］王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展［J］.护理学杂志 .2007，22(1):434.

［7］赵红光，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理［J］.护理学杂志，2009，24(13):59.

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［12］何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展［J］.护士进修杂志，2005，20(9):803.