genex人工骨椎体成形术治疗稳定性胸腰椎骨折

洪庆南，陈元海，郑季南，方钧，陈敏葵

（解放军泉州第180医院骨科，福建 泉州 362000

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，目前治疗老年人稳定性胸腰椎骨折，除保守治疗外，多采用经皮椎体后凸成形术（PKP）。经皮椎体成形术是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，经皮向压缩骨折的椎体内注入一些填充物（如骨水泥）来增加椎体强度，减轻患者疼痛[1、2]。但骨水泥椎体成形手术，因骨水泥强度高，术后易出现再骨折及相邻节段退变，对于相对年轻的患者，早期骨水泥的应用，并发症的发生率明显升高，而采用椎弓根螺钉手术治疗存在创伤大、椎体高度恢复不确切及须再次手术取出内固定物等。2010-02-2011-09我院对16例年轻的患者行genex人工骨椎体成形术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例，男4例，女12例；年龄45～57岁，平均52.6岁；致伤原因：车祸伤3例，坠落伤5例，摔伤8例。损伤节段：T11骨折 2 例，T12骨折 6 例，L1骨折8例。神经功能情况按ASIA分级均为E级。影像学检查X线片示：Cobb角平均为19.27±5.60；椎体前缘高度平均压缩为（18.55±5.46）%；椎体后缘高度平均压缩为（2.78±1.23）%；CT检查示病椎椎体后壁完整；受伤至手术时间为3至7 d，平均5.8 d。

1.2 手术方法

患者俯卧位，术野常规消毒，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺双侧（或单侧）椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约1 cm处，退出导针，钻头扩孔达椎体前缘后方0.5 cm处，放置球囊于椎体中心略偏前处，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及椎体高度恢复情况，当椎体高度恢复满意或球囊扩张达椎体终板时停止注射，球囊扩张时保持压力10 min，让骨创面渗血凝结，增加genex固化强度。退出球囊，在X线透视下将调配好的糊状genex人工骨缓慢注射入椎体，并观察人工骨在椎体内的分布，透视下连续观察genex人工骨缓慢充盈。Genex人工骨搅拌时要适度，过稀容易被渗血溢出，过干不容易注入。每个椎体注射genex人工骨量为2～6 ml。术后15 min患者不应移动，以免影响糊剂的固化和固化的强度。术后患者卧床休息1天后可下床活动。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3.1 观察指标 Cobb角与椎体前后缘高度的测量：根据X线片，于伤椎上位椎体的上缘和下位椎体的下缘各画一条平行线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb角度数。以骨折上下相邻椎体前缘高度的平均值为骨折椎体的正常高度，计算骨折椎体前缘高度和椎体正常高度的比值；同样方法计算椎体后缘高度的比值。

1.3.2 疗效评定 神经功能恢复情况按照美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准[3]。A 级：完全损伤，骶段（S4～S5）无任何运动与感觉功能保留；B级：不完全性损伤，在神经平面以下，包括骶段（S4～S5）存在感觉功能，但无任何运动功能；C级：不完全性损伤，在神经平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力小于3级；D级：不完全性损伤，在神经平面以下有运动功能，至少一半的关键肌肌力大于或等于3级；E级：正常，感觉运动功能正常。

2 结果

本组均获得随访，时间8～15个月（平均10个月），所有患者椎体高度恢复满意，腰痛消失，可早期下床行走，无神经血管等并发症发生；16例患者胸腰骨折均骨性愈合。术后Cobb角平均为1.27±5.10；椎体前缘高度平均压缩为（1.75±5.16）%；椎体后缘高度平均压缩为（1.18±2.27）%。

3 讨论

由于解剖和运动生理特点，绝大多数胸腰椎骨折多发生于活动范围大，或活动与相对静止的交界部位，故临床以T11～L2骨折多见。如不能及时有效的治疗，易遗留畸形和腰背疼痛及脊柱不稳。原则上稳定性胸腰椎骨折以非手术治疗为主[4]，但病人腰痛、腰肌无力及翻身困难，须长时间卧床休息及支具固定治疗，易出现多种并发症，给病人工作生活带来不便。以往我们对无神经症状的胸腰椎骨折采用手术治疗，行椎弓根螺钉矫形固定，但存在创伤大、椎体高度恢复不确切及须再次手术取出内固定物等缺点，因而我们对年轻的胸腰椎骨折患者，应用经皮穿刺球囊扩张genex人工骨椎体成形术治疗，根据随访结果，效果非常满意，创伤小，见效快，远期效果好，是一种有效的微创治疗方法。

Genex是一项运用多项创新技术，在实验室将两种无机钙复合而成的新一代骨移植材料。在体内经一年时间可以完全被吸收并为新骨所取代。主要特性：（1）极佳的生物兼容能力：完全可吸收，不产热，PH 中性，无排异反应；（2）优越的骨传导能力：摸拟人体松质骨的微孔结构，为骨生长提供天然环境；（3）理想的骨诱导能力：采用世界专利的Z电位控制（ZPCTM）技术，激发自身蛋白质的吸附；（4）适宜的物理强度：抗压强度是人体松质骨的3倍，并且在凝固定后可承受金属螺钉的早期固定；（5）灵活的可操作性：可注射，可塑形。

骨水泥在椎体成形术中最显着的特点是止痛效果明显，可以早期功能锻炼，减少术后卧床时间。但在临床使用中仍存在很多问题，如病变椎体术后与相邻椎体的力学强度不同，因应力集中易导致相邻椎体的骨折，在体内不能降解，不能与活骨组织生物连接，无诱导成骨作用，最终不被自体骨取代，渗入椎管内可能导致灾难性后果，固化过程中放热可高达122℃，容易会引起邻近组织和神经元的热损伤，而骨水泥单体的毒性及栓子的静脉栓塞等副作用一旦发生则可能危及生命。

Genex作为硫酸钙、磷酸钙的混合物，具备了两者的各自特点。硫酸钙降解比较快，一般在2～3个月就被降解吸收，而此时椎体内空腔成骨没有完全骨化，如果单独使用容易发生椎体高度丢失；磷酸钙虽然成骨作用较差，但在椎体内降解比较缓慢，约6～8个月被降解，在椎体空腔内骨生长没有完全骨化前可以起到支撑作用。把Genex填充骨缺损区，可形成局部微酸性的生物环境，有利于血管和成骨细胞的长入，又能阻止纤维组织的长入，是一种安全有效的骨移植替代物。

应用genex人工骨球囊扩张椎体成形术治疗稳定性的胸腰椎骨折，具有创伤小，见效快，远期效果好，患者可即刻参加工作生活。避免保守治疗存在椎体高度丢失及长期卧床的并发症，避免骨水泥应用后的相邻椎体强度差异，避免椎弓螺钉固定后的再次手术。这是一种有效的微创的值推广的治疗方法。

[1]郑召民.经皮椎体成形术[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（2）：115.

[2]赵必增，贾连顺，李家顺,等.椎体成形术及其进展[J].骨与关节损伤杂志，2001，16（6）：470.

[3]吴华.骨科疑难问题解析[M].江苏科学技术出版社，2009.176.

[4]赵定麟.现代脊柱外科学[M].上海：上海世界图书出版公司，2006.224.