应用血管造影注射系统行冠状动脉介入术的观察与护理

刘少颖

（天津市第一中心医院，天津 300192）

既往冠脉介入治疗中，注射造影剂过程需由介入医生负责操作导管，助手负责连接三通并手动调整三通方向、更换造影剂及盐水，操作环柄注射器进行造影及管路的盐水冲洗等工作，程序繁琐且容易出错，为手术安全带来隐患。我科自2011年起应用血管造影注射系统（ACIST CMS 2000）行冠状动脉介入治疗，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年4月行冠脉造影术患者应用ACIST系统共102例，男70例，女32例，平均应用造影剂总量男性（105.5±49.8）mL， 女性 （120.0±50.9）mL， 其中经桡动脉入路89例，经股动脉入路13例。

1.2 手术方法 经桡动脉入路患者术前常规行桡动脉Allen’s试验，患者平卧位，常规取右侧上肢外展置于支撑板上。取桡动脉搏动最强处为穿刺点，穿刺置入6F动脉鞘管。经股动脉入路患者常规取右股动脉，以腹股沟韧带下方2 cm股动脉搏动的正上方为穿刺点，穿刺置入8F动脉鞘管。护士连接ACIST系统，确认针筒套装、多路开关、造影剂插管、低压套装组中无气泡，术者连接及设定手柄后充分排气，用造影剂及盐水冲洗管路，行冠状动脉造影，冠脉管腔直径狭窄75%者，进一步给予球囊扩张、支架置入等治疗。术后桡动脉入路患者动脉压迫止血器压迫止血，股动脉入路患者应用血管缝合器缝合止血，观察穿刺部位无血肿、患者生命体征稳定后转入病房。

2 观察及护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 通过耐心细致讲解消除患者紧张情绪。充分告知患者，在ACIST系统快速推注造影剂过程中，会出现一过性恶心、呕吐、眩晕、头痛等不适主诉。常规左侧前臂建立静脉通道，连接心电监护，备好除颤器、吸痰器、临时心脏起搏器、IABP及各种急救药品。

2.1.2 仪器准备 术前确认主机、电源、显示屏间电缆连接完好，待系统自动进行柱塞前后定位后，依次安装针筒套装、多路开关、造影剂插管、低压套装组。观察造影剂插管通过造影剂检测传感器插入瓶中，保持气口处于开放状态，造影剂被缓慢抽入针筒套装，系统回抽到位后将自动排气。将低压套装的盐水针插入盐水袋（盐水瓶需插入排气针）。若连接部位存在气泡，使用小锤敲击管路促进气体排出。整个操作过程注意接口部位无菌操作（避免用手触碰无菌接口部位）。穿刺后按前述方法连接好ACIST系统，确认设置正确、管道内无气泡。102例术前准备顺利，未出现患者焦躁、仪器连接失误等。

2.2 术中护理 术中严密监测患者生命体征，为医师手术操作提供安全保证。

2.2.1 造影剂注射过程中密切观察患者一般状况，本组3例患者术中造影剂注射过程中出现轻微恶心，无呕吐、眩晕等过敏表现，及时通知医师暂缓注射即缓解症状，不需静脉注射糖皮质激素［1］。

2.2.2 高压注射过程中注意观察患者心率、血压、呼吸等生命体征指标，102例患者手术操作过程中未出现突发心率血压骤降，新发脑栓塞、动脉夹层、动脉穿孔等介入操作并发症。

2.2.3 冠脉介入操作完成后穿刺处拔管压迫时，特别是手术时间长、追加肝素患者出现血压下降、严重心律不齐、心动过缓时应考虑血管迷走神经反射［1］，102例中出现轻度迷走反射1例，表现为心动过缓和血压略降低，吸氧、补液后10 min缓解。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情变化，重视患者的主诉。1例股动脉入路患者拔鞘后1 h出现穿刺点局部血肿3 cm×3 cm，动脉搏动减弱，考虑与制动不完全有关，经局部加压包扎并注意观察敷料，硫酸镁湿敷后即消退，无肢指远端肢体感觉异常，缺血、坏死。

2.3.2 对于肝肾功能不全、糖尿病、骨髓瘤及甲状腺疾病等高危患者给予密切监护，必要时处理原发病，1例肾功能不全患者维持性透析患者，于造影后进行透析治疗促进造影剂排出［2］。

2.3.3 本组1例左主干次全闭塞患者，造影术后突发意识恍惚、头痛症状，考虑可能与术中肝素化不足形成血栓脱落有关，遵医嘱行头核磁明确诊断并转入监护室进一步治疗后恢复。

2.3.4 本组2例经股动脉途径患者术后自述因制动体位原因排尿不畅，安慰患者，消除紧张和焦虑状态，诱导患者放松情绪，给予温敷下腹、屏风遮挡［3］后缓解。术后嘱患者多饮水并适当补液，注意尿量，保证造影剂排出，隔日复查肾功能。

3 小结

ACIST血管造影系统由于其设计先进、性能稳定、介入医师操作简便并节约手术人员配置而得到大力推广，这就要求护士熟练掌握该系统连接、校正及面板设置、排气等操作，熟知高压注射过程可能伴随的造影剂过敏反应、空气栓塞、冠脉夹层穿孔等并发症，掌握预先识别、对症处理等技能，更好的配合医师完成手术。

〔1〕李晓辉.经皮冠状动脉成形术后拔管致迷走神经反射的原因分析及护理[J].天津护理，2008，16（2）：90-91.

〔2〕法天锷.造影剂肾病高危人群的护理预防[J].天津护理，2012，20（1）：12-13.

〔3〕何茉莉，蔡月丽，连珍，等.术前床上排尿训练对冠心病介入诊疗患者术后排尿的影响[J].安徽医药，2007，11（4）：367.