持续质量改进在高危药品管理中的应用

2013-02-14黄丽君

天津护理 2013年6期

黄丽君

（天津市海河医院，天津 300350）

持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论［1］。高危药品是指药理作用显著且迅速、容易危害人体的药品。其特点是出现错误使用的可能不常见，但一旦发生后果非常严重。为了确保患者能及时用药，科室常常备用一些高危药品，而护士作为临床药品的保管者和直接使用者风险暴露概率高［2］，如何提高护士对高危药品的安全使用能力，确保患者安全是护理管理者重视的问题。2012年10月至12月我院针对病区高危药品管理中存在的问题，持续改进，取得较好的效果。现报告如下。

1 问题提出的原因

2012年6月，医院药事管理委员会根据三甲评审标准要求，结合本院特点，罗列了本院3个级别75个高危药品目录。6月之前我院高危药品只有4种:氯化钾、高浓度氯化钠、硫酸镁、胰岛素，这些药品固定放在药柜单独一层，全院护士均知晓。之后在7月，8月，9月护理部、药剂科每月质控检查中发现多个科室有高危药品存放缺陷，根据医院新下发高危药的制度、分类、药品名称、标识、放置要求及所在科室的高危药种类、名称的要求，仅有20.4%的护理人员知晓高危药品的种类。

2 存在问题

护理部成立质量管理小组，对存在问题进行成因分析。

2.1 管理因素

2.1.1 缺乏完善的药品安全管理体系，医院虽有护理部和药剂科的检查，只是流于形式，不够重视高危药品的管理，各科室也没有专门的质控员负责。

2.1.2 更改高危药品目录后，医院没有进行此方面的培训与考核，目录发到科室，大部分病区护士长也没有对科室护士进行培训。

2.1.3 高危药品种类增加后在原位置摆放不开，储存不规范。

2.2 人员因素备用药使用后未及时补充，剩余药物没有放回原处。大部分医护人员均缺乏高危药品相关知识，警惕性不高。护士不能主动学习新知识新要求，安于现状。

2.3 计算机系统缺陷计算机系统没有医嘱最大剂量核查和警示功能，药师对高危药品处方缺乏干预审核程序和制度。

3 持续质量改进方法

3.1 健全高危药品安全管理制度和流程

3.1.1 成立医院、病区高危药品安全管理小组建立医院和病区高危药品安全管理小组，医院成员有护理部主任、药剂科主任、病区护士长和临床药师，其职责是制订高危药品的相关管理制度和质量评价标准，每月对各病区的高危药品管理进行检查，并进行持续质量改进，负责高危药品的相关知识和管理规定的培训与考核。病区成员有科主任、护士长、质控员组成，根据高危药品管理制度进行科内的自查，发现问题及时整改。对科内护士进行高危药品使用流程的培训与考核，督导护士按照要求正确执行，引导患者主动参与用药过程。

3.1.2 按照高危药品目录，各科室均建立基数档案由医院药事管理委员会组织制定高危药品管理制度，高危药品目录分为A、B、C级高危药品:A级是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品。如盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、氯化钾、高浓度氯化钠、胰岛素等35种；B级高危药品是使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低:如低分子肝素钠、肝素钙、顺铂、卡铂等40种；C级高危药品是使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。如格列吡嗪、痰热清、血必净等20种。按照高危药品目录，各科室建立基数档案，把自己科室的种类、基数罗列出来，班班交接。

3.2 全院统一标识，严格存放要求高危药品与普通药品分开放置，由于种类增加，在药品柜内专门订做了阶梯式的药架，在药架上贴上全院统一的标识。有低温贮存要求的则放置在冰箱指定栏内。药名相近或相似字体相似、包装相似的药品不能存放在一起，分别在外包装上用贴上全院统一的看似、听似还有多种规格的标识。

3.3 高危药品的管理按照先进先出的原则使用，效期最近的贴上红色圆点。在药柜、冰箱、抢救车均贴有明显的警示标识，对病区高危药品实行五定:定品种类、定数量、定位置、定人管理、定期检查，并且将高危药品的管理纳入每月质控检查考核中。

3.4 双人核对，准确给药护士执行高危药品医嘱时有明显的粗斜体字警示信息，护士对医嘱有疑问时，及时向医生提出，不盲目机械执行，不擅自更改医嘱。实行双人核对制，包括医嘱核对、治疗卡核对、配药前后核对，双人核对无误后签全名。高危药品严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

3.5 利用计算机设置屏障［3］，完善发药流程全院高危药品统一标识，维护药品字典库，处方、医嘱单、摆药单以加粗斜体字显示，以区别于其他管理药物。药房发放高危药品时用专用包装袋打包并粘贴高危药品标识，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时设有明显的警示信息。

3.6 组织培训与考核护理部协同药剂科组织全院高危药品药学知识讲座，在护士站电脑上增加药物咨询软件，便于护士在工作中学习和查询高危药品的药理作用、给药方法、配伍禁忌等，使护士掌握更多的药物知识，不再盲目地执行医嘱，对有问题的医嘱及时提出质疑，建议医生修改不适合患者的治疗方案。另外病区护士长通过晨会提问，加强记忆，通过多种形式的培训，使护理人员提高了护理风险的防范意识，及时发现并处理用药缺陷。

3.7 提高护士学习药学知识的主动性护士在临床用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用，都与患者药物治疗的安全性、有效性密切相关。如果护士药物知识掌握不充分，既不能满足自己在用药过程中的需求，也不能保证对患者实施用药安全的健康宣教，因此，学习和掌握临床药物知识是我们日常工作的需要，是提升护理质量内涵的需要，更是保证患者安全的需要。我院临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。我们全院范围内组织高危药品用药知识竞赛，变被动为主动，积极营造人人参与用药管理的文化氛围。

3.8 让患者参与给药的查对［4］在护士执行“三查八对”的基础上增加患者或家属查对，就是在给药前让患者或家属作为最后核对途径，询问并确认患者姓名，让患者或家属查看执行单或输液瓶上的床号、姓名、药名等，让患者或家属参与查对，得到认可后再发药和输液。认真履行高危药物风险告知流程，护士在使用前向患者及家属进行潜在危险告知。