温灸盒在中风后尿失禁患者中的应用

2013-12-16张伟

天津护理 2013年6期

张伟

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

温灸是中国古老的疗法之一，它是使用艾绒或其他药物放置体表的腧穴或疼痛处烧灼、温熨，借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，达到温经散寒，行气通络，扶阳固脱，升阳举陷，拔毒泄火，保健强身，预防疾病等作用［1］。《皇帝内经》的《灵枢·官能》说“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》亦说“药之不及，针之不到，必须灸之。”近几年艾灸疗法已广泛应用于临床，疗效显著。但手执艾条施灸，既费时、费工又不安全，且灸烟污染环境，使灸法临床不便施用，阻碍了灸法的发展［2］。于是，温灸盒应运而生，现将温灸盒的应用效果报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象选取2010年6月至10月在天津中医药大学第一附属医院针灸科住院的中风后尿失禁患者40例，纳入标准：①符合1996年全国第四次脑血管疾病学术会议修订脑卒中诊断标准［3］，②经头部CT或 MRI证实为脑梗死或脑出血病例；③意识清楚，生命体征平稳；④由脑血管病引起的大脑双侧锥体束病变；⑤随意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能减弱；⑥无残余尿，膀胱容量轻度减少；⑦能坚持治疗2周者；⑧对整个过程知情同意者。排除标准：①意识不清、精神疾病、智力障碍、痴呆病史、有严重并发症及合并症者（如明显的心、脑、肾等疾病威胁到生命者）；②依从性差，不配合者。将40例患者按照随机数字表分为试验组和对照组，试验组中男11例，女9例，平均年龄（63．25±10．16）岁，平均病程（27．30±6．03）天；对照组中男12例，女8例，平均年龄（65．45±12．55）岁，平均病程（26．55±6．85）天。两组患者性别、年龄、病情、病程比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法两组患者均遵医嘱取穴气海（直线连结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3／10的位置）、关元（下腹部前正中线上，脐中下3寸）、百会（头顶正中线与两耳尖联线的交点处）予以治疗，治疗时暴露皮肤，注意保暖。两组均采用太乙药艾灸条，20～25克／支，每次施灸3～7min（平均5 min），2周为1疗程，共治疗1个疗程。对照组采用传统方法施灸，由1名护士手持艾灸条对准穴位，距离皮肤2～5cm予以治疗。试验组采用温灸盒施灸，温灸盒是松木梯形装置，规格为10cm×10cm×20cm，两侧为通风口，对准穴位的底面设有防护网，防止灸条灰烬散落，对侧一孔安放艾灸条，施灸时患者侧卧，温灸盒距离皮肤同对照组。该单孔温灸盒是由顶管、盒架、防护网和底袢共同组成。顶管可插入粗细不同的艾条，它的内侧有3个铁爪，分别起到固定艾条的作用。内侧有4个小磁铁，可以将盒体和盒盖紧密的连接在一起，并且方便分开。盒架是灸架的主体，它的两侧各有个圆形的通风口，利于通风燃烧，又利于清除灰烬。防护网位于灸架的底部，它是为了防止艾火脱落烫伤皮肤所设的隔离层，也是保护皮肤的一道屏障，在进行治疗时将艾条插入距防护网2cm左右距离的位置，使患者的皮肤碰到的仅仅是防护网，不会被烫伤，大大增加了温灸治疗的安全系数。

1．3 观察指标治疗过程中记录单次治疗护士耗费时间，治疗1个疗程后观察临床疗效。①临床疗效判断标准［5］：痊愈：小便时有尿意感，并完全能自行控制；好转：小便基本能自行控制，但偶有失禁；无效：症状无明显改善。痊愈和好转为有效。②单次治疗护士耗费时间：传统手持艾条治疗从护士持所需用物到患者床旁计时，按不同季节给予不同的温灸治疗时间，达到效果即可，耗费时间为整个温灸过程所需时间；温灸盒治疗所耗费时间是从护士持用物到床旁对准穴位的时间。

1．4 统计学方法应用SPSS 13．0统计软件包进行数据处理，计数资料以频数、百分率表示，应用χ2检验进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组临床疗效比较（表1）

表1 两组临床疗效比较

2．2 两组单次治疗护士工作耗时比较（表2）

表2 两组单次治疗护士工作耗时比较（min）

3 讨论

3．1 温灸盒施灸临床疗效确切，可替代手持艾灸施灸法。中风后尿失禁是由于脑干以上的排尿中枢，在中风时受到不同程度的损害，支配排尿反射的神经失去控制，出现尿失禁症状，中医学称之为小便失禁［5］。通过温灸盒在临床中的应用疗效观察发现试验组和对照组的治疗有效率均在70%以上，组间差异无统计学意义（P＞0．05），说明温灸盒疗法与传统手持艾灸方法在相同穴位施灸（气海、关元、百会穴）疗效确切。中医认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又认为“……久络膀胱，约下焦，实则闭塞，虚则遗溺。”中风患者大多年老体衰，肝肾气血亏虚，且久卧伤气，肾司二便，肾阳不足，肾气不固，膀胱失约则致尿失禁多见，故选择百会、气海以益气固本、补肾助阳，另外，关元为任脉穴位，任脉起于胞中，为治疗溺溲异常之要穴［5］。同时艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较高的穿透能力［6］，可通过经络系统，更好地起到调和气血、补肾助阳、通经活络、去湿逐寒、消肿散结、防病保健等作用之功［7］，从而增强自行控制小便的功能。

3．2 温灸盒施灸耗时短，提高工作效率。两组在耗时方面进行比较发现存在明显差异，对照组单次治疗所需时间为（4．80±1．03）min，而试验组仅需要（0．43±0．03）min。温灸盒施灸时将点燃的艾灸条放置在温灸盒内，采用温和灸方法放置在被灸穴位上，操作简单，节约时间，可在单位时间内为多名患者同时进行治疗，提高护士的工作效率。手施艾条施灸则需1名护士针对1名患者进行施灸，手工操作，浪费人力。另外，手持艾条施灸需要护士手持艾条站或蹲在床旁，这种姿势会将全身的重力加在腰骶部，从而加大患腰椎间盘突出及腰肌劳损的几率，对护士造成一定体力消耗，降低工作效率。而使用温灸盒时则只需要将艾条点燃，然后由顶端插入，上下自由移动并妥善固定，选好温灸的部位，放置灸盒，升降艾条，调节火力，以微烫而不疼痛为原则，调节好后放在需要艾灸的穴位，只需随时观察便可，在观察期间可进行其他护理工作，节省了时间。