腺样体低温等离子射频消融术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

牛广宪 刘敏 张华

腺样体低温等离子射频消融术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

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目的探讨鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法 采用全麻鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融术治疗60例（共78耳）腺样体肥大并发分泌性中耳炎（双耳18例，单耳42例）患儿，术后随访1～24个月，了解症状改善情况，复查纯音听阈和声导抗，观察其疗效。结果 治愈65耳，好转13耳，无1例并发症发生，治愈率83.33%（65／78）。结论 鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融治疗儿童分泌性中耳炎疗效确切、安全、并发症少。

低温等离子射频消融； 腺样体； 分泌性中耳炎

儿童腺样体肥大可堵塞咽鼓管，造成鼓室负压，导致分泌物性中耳炎，手术切除肥大的腺样体是治疗儿童分泌性中耳炎的重要手段之一。自2012年以来采用鼻内镜下低温等离子射频消融术切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎60例（78耳），取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2012年1月～2013年1月经濮阳市油田总医院耳鼻咽喉科诊治的60例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿为研究对象，均经电子鼻咽镜检查证实为腺样体肥大，其中25例合并有慢性鼻窦炎，6例为腺样体切除后复发。60例中男36例，女24例，年龄5～12岁，平均7.25±1.53岁；其中双耳18例，单耳42例，共78耳；病程为6个月～7年，平均44.75±5.69月。术前纯音听阈和声导抗检查均显示有不同程度的传导性听力下降，500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈为30～60 d B HL，气骨导差10～40 d B。65耳鼓室导抗图为B型，13耳为C型。

1.2 手术方法 使用美国ArthroCare低温等离子系统及Storz高清显像系统。全身麻醉后充分暴露鼻咽部，在70°硬管鼻内窥镜下经口腔以低温等离子一次性探头（EIC5874），自腺样体下缘、侧缘向中央逐渐消融腺样体，术中注意保护圆枕、咽鼓管、鼻中隔后缘及下鼻甲后端。完成手术时间平均在10分钟内。

1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，鼓膜颜色恢复正常，光锥正常，鼓膜活动好，纯音听阈示听力恢复正常，鼓室导抗图为A型；好转：临床症状好转，但未完全恢复正常，鼓膜颜色及光锥未完全恢复正常，鼓膜活动尚可，纯音听阈示听力较术前有所提高，但仍未恢复正常，鼓室导抗图为B型或C型；无效：临床症状无改善，鼓膜颜色及光锥仍不正常，鼓膜活动差，纯音听阈无改善，鼓室导抗图仍为B型。

2 结果

术后1周行纤维鼻咽镜检查，60例患儿鼻咽部白膜覆盖良好，腺样体无明显残留。术后1月再次行纤维鼻咽镜检查均见鼻咽部粘膜光滑，咽鼓管咽口正常，无软腭粘连，无腺样体残留。随访1～24个月，治愈65耳，好转13耳，500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈为25～30 d B HL，治愈率83.33%（65／78），全部病例无并发症发生。

3 讨论

腺样体刮除术已有100余年历史，非直视下的传统手术方式［1］虽有一定的疗效，但有易残留和视野不清等缺点［2］。低温等离子射频消融手术的原理是通过盐水介质在等离子电极和组织间形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下打开分子键，使目标组织分解为简单的碳水化合物和氧化物脱落坏死，达到消融组织的效果。因为等离子刀头工作时表面组织温度为40～70℃，是一种低温分子分解，所以对周围的组织损伤被降至最轻［3］，所以该手术创伤小，术后恢复快。本组60例（78耳）腺样体肥大并分泌性中耳炎患儿，经腺样体低温等离子射频消融术后随访1～24个月，中耳炎的治愈率为83.33%（65／78），可见低温等离子消融腺样体后，去除了阻塞因素，改善了鼻腔通气情况，有利于咽鼓管功能的恢复，从而对分泌性中耳炎有显著疗效。

腺样体低温等离子消融手术优点如下：①手术时间仅需5～10 min；②术中出血少，术后再出血几率很低，本组病例无一例术后出血；③术后局部反应轻，恢复快，本组病例术后均无明显不适，3～4天顺利出院；④手术始终在鼻内镜直视下操作，能保持视野清晰，避免损伤周围组织和结构，并能最大限度地减少残留；⑤始终保持解剖结构分明、避免盲目操作引起不必要的损伤，安全性高；⑥因刀头具有消融和止血功能，同时具备吸引功能，操作方便。通过本组60例腺样体低湿等离子射频消融手术，体会到完成该手术时应注意不要将刀头斜面朝向咽鼓管咽口方向，以免损伤咽鼓管咽口；消融时刀头与目标组织之间的距离应留1 mm左右等离子发生空间，最大限度的发挥低温等离子的作用；操作过程中应不断注入生理盐水，因为盐水是生成等离子的关键因素，但生理盐水的量要适中，术中注意尽快将注入的盐水清除干净，因为消融后的盐水具有一定的温度，以减少不必要的损伤。

研究［4，5］发现，腺样体切除术后儿童分泌性中耳炎患者的听力改善明显，本组病例中大多数患儿疗效好（治愈率83.33%），但仍有13耳（16.67%）未治愈仅为好转，其中10耳病程较长，中耳积液较粘稠，不易排出，这10耳中有7耳通过鼓膜穿刺并注入地塞米松等后续治疗，得以治愈；3耳经鼓膜置管1年后治愈；3耳因并发较重的慢性鼻窦炎，经术后应用抗生素及鼻用激素治疗一段时间后治愈。本组治愈率较高，但本研究样本量不够大，不一定能代表整体，其确切疗效还需进一步扩大样本量观察。综上所述，腺样体低温等离子射频消融术治疗儿童腺样体肥大并分泌性中耳炎者的疗效较好，安全性高。

1 陆冬凌，张发岐.腺样体刮除术治疗小儿鼾症的疗效观察［J］.实用医学杂志，2005，21：2 317.

2 张锦秀，史剑波.鼻内窥镜下儿童腺样体切除术104例报告［J］.暨南大学学报，2005，26：269.

3 吕建刚，梁巧瑾，孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术185例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17：249.

4 陈泉东.腺样体切除对儿童分泌性中耳炎听力的影响［J］.中国医药指南，2010，8：35.

5 杨艳，田鑫.鼻内窥镜下儿童腺样体切除术67例［J］.中国实用医药，2009，4：125.

（2013-02-26收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.028

时间：2013-7-3 16：57

R764.9+2

A

1006-7299（2013）04-0416-02

1 河南省濮阳市油田总医院耳鼻喉科（濮阳 457001）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130703.1657.011.html