那些非同寻常的低血糖诱因

2013-02-14ErikaGebel,易罗英

糖尿病新世界 2013年4期

低血糖症的典型表现是虚弱、眩晕、不安、大汗、手抖等等。出现低血糖，有时候人们能找到明确的诱因，比如胰岛素或口服降糖药过量、运动过度而又没能及时进食等等。但也有些时候并没有这些常见的情况，低血糖还是发生了，这就让患者感到非常困惑，不知道问题究竟出在哪里。

其实，低血糖还有其他一些不太常见的诱因，很容易被人们忽视。假如你在饮食、用药、运动都一如平常，但又意外出现了低血糖的时候，不妨对照一下这些非同寻常的低血糖诱因，以便尽快找到应对之策，想办法在今后尽量避免这些诱因诱发低血糖。

脂肪团和瘢痕组织

脂肪团和瘢痕组织常常同时存在，是由于反复多次在同一部位注射胰岛素引起的。这些组织会延缓胰岛素的吸收，因此你虽然在餐前注射了胰岛素，但在餐后由于胰岛素没有及时吸收到血液之中，血糖可能仍然过高。而当胰岛素完全吸收的时候，由于已经错过了进餐时间段而使得血糖值降低，引起低血糖症。

脂肪团和瘢痕组织通常在体表能看得到，但有时并不明显而只能用手触及。它摸起来的感觉比较光滑，呈圆球形，要比周围组织的质地更致密，有时候疤痕组织也可以不伴随脂肪团而单独出现。

这种情况其实很容易避免，只需经常变换注射部位即可。中部美国糖尿病协会负责临床及科研事务的专家、医学博士蔡尔兹告诉我们：“只要别在脂肪团或瘢痕区注射胰岛素，血糖稳定性一般都不会受到干扰。但是如果你要在吸收率差别较大的部位注射，就要格外注意，应该在咨询专科医师之后合理调整胰岛素用量、碳水化合物的摄入量以及运动量等，来达到相对恒定的血糖水平。”一般来说，胰岛素在腹部注射的吸收率最高，可接近100%，手臂注射吸收率约85%，大腿注射吸收率约70%。

酒精

饮酒会使血糖降低，这种作用往往会维持到当天夜间甚至第二天，严重者还可能持续24小时。饮酒会使血糖下降主要是因为酒精会干扰肝糖的释放，肝糖释放到血液是血糖维持稳定（特别是在空腹时）的重要前提之一，当肝糖释放被阻断的时候，人们就会面临低血糖症的威胁。其次，酒精还会阻断肝脏对某些降糖药的代谢，使这些降糖药的分解和排泄率下降，这也对血糖稳定造成不利的影响。

对于当天饮酒了的糖尿病患者，为了避免低血糖，蔡尔兹博士建议他们在夜间就寝前吃些零食，并且从饮酒后一直到第二天都应该密切监测血糖水平，一旦发现血糖值持续下降或者已经低于正常值，就应该采取措施升高血糖。对于糖尿病患者而言，最好是杜绝饮酒的习惯，如果实在无法戒酒，也要严格控制酒精摄入量：每次饮酒以1个酒精单位为限，大约相当于啤酒300毫升，或葡萄酒150毫升，或30度白酒50毫升，并建议糖尿病患者最好每周饮酒不超过两次。

肾脏疾病

很多人可能还不知道，肾脏也会释放葡萄糖进入血液。据蔡尔兹博士介绍，肾脏产生的葡萄糖约占身体产生葡萄糖总量的三分之一。如果肾脏出现疾病，功能受损，那么它产生的葡萄糖减少，就会导致血糖降低。另外，由于肾脏也是降糖药物代谢过程中非常重要的器官，肾功能受损会减少降糖药物的排泄，导致药物在体内的蓄积，从而引起血糖降低，严重时出现低血糖症。

对付肾脏疾病引起的低血糖，首要的是积极对抗肾脏疾病，改善或尽量保护肾功能。其次是可以在医生指导下，适当调整降糖药的用量，以降低药物在体内蓄积的风险。

甲状腺和肾上腺问题

糖尿病患者甲状腺功能减退的风险增加，主要表现为甲状腺激素产生太少。有研究表明，大约10%的糖尿病患者会有甲状腺功能减退，这在1型糖尿病人群中相对更常见一些。美国糖尿病协会建议1型糖尿病患者都要检查甲状腺激素水平，这通过一个简单的血液检测就能完成。而且，假如第一次检查的结果是正常的，今后每年或每两年都要再检查一次。

甲状腺激素能协调人体的各项功能，当其分泌减少的时候，新陈代谢就会减慢，其结果是导致降糖药容易蓄积在体内，从而导致低血糖。蔡尔兹博士表示，假如患者出现持续的原因不明的低血糖，就需要高度警惕甲状腺功能减退的情况了。甲状腺功能减退可用药物治疗，患者需服用含有人工合成甲状腺激素的药物。同样，1型糖尿病患者的肾上腺也较容易出问题，肾上腺分泌的激素一般会引起血糖升高，因此肾上腺受损的患者也容易出现低血糖，这种情况下一般也要采用激素替代疗法。

胃轻瘫

糖尿病患者的神经病变会影响身体各个部分，不仅仅是糖尿病足。比如，胃的蠕动受到特殊神经的调节，如果这些神经受损，胃排空食物的能力就会下降，从而影响食物的消化和吸收，这种情况被称为胃轻瘫，从字面意思来理解就是胃出现类似麻痹的表现。“很多情况下患者的胃轻瘫没有被诊断出来。”蔡尔兹博士说，“有些人的胃轻瘫表现为间歇性的，有时候出现，有时候又像正常人一样。”

胃轻瘫会引起食物消化的不规律，因此食物中的糖吸收到血液中的过程也变得不规则。假设你在晚餐时注射胰岛素，而你有胃轻瘫，那么这顿饭可能要到第二天才被消化和吸收，那么你注射的胰岛素就会引起血糖降低。胃轻瘫有时也会引起血糖升高，因此假如你的低血糖往往还伴随着某些时候不明原因的高血糖，那你就要高度怀疑自己有没有胃轻瘫的状况了。如果诊断明确，这种情况可以通过饮食的改变和药物治疗来缓解，在某些情况下还可以考虑采用胃起搏器治疗，将一个起搏器放置在胃部来促进它的消化功能，这样有助于血糖保持稳定。