消除诱因，预防低血糖

2013-02-07王翠霞

糖尿病新世界 2013年2期

糖尿病是一种以高血糖为特征的综合征，但在其长期的治疗过程中，尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中，低血糖是其比较常见的不良反应，亦是糖友常见的急症之一。预防低血糖是保障健康的重要措施，所以糖友要尽量远离一些能诱发低血糖的因素。

吃饭和药物不合适

对于正在接受胰岛素治疗的糖友来说，低血糖是一个不小的威胁。胰岛素剂量过大常会引起糖友出现低血糖反应。这种情况常出现于糖尿病治疗的初期和糖尿病的强化治疗期间，其中少数人是因为自己或医务人员的计算错误，如100u/mL人胰岛素误为40u/mL的动物或人胰岛素，从而致胰岛素剂量的抽取过量。除此之外，糖友视力障碍偶也可导致剂量抽取错误。

口服降血糖药物也可以引起低血糖。这些药物引起低血糖的程度与药物半衰期、代谢速度等有关。特别是氯磺丙脲，如迅速加量，则较易诱发低血糖，大多数病人在服用一周内出现。服优降糖的糖友可在剂量不变、几周甚至几个月后出现低血糖。当糖友有饮食减量、肝肾病变、肾上腺皮质功能不足时，均应警惕出现低血糖的可能。

不适当的食物摄取也会引起低血糖。注射胰岛素或者服用降糖药物之后，糖友若未按时进食或进食减少是胰岛素治疗的糖友发生低血糖的最常见的原因之一，这可发生在糖友外出就餐或在外旅行时，此时糖友可随身自带一些干粮以防止低血糖；生病时食欲不佳应适当减少胰岛素剂量或者是口服降糖药的剂量，如不能进食应静脉给予补液、葡萄糖。

其他物质的影响

许多物质与胰岛素或磺酰脲类药物联合应用可能增强胰岛素或磺酰脲类药物的降血糖作用，进而诱发低血糖。常见的包括：

乙醇：乙醇可抑制肝脏的糖原异生作用，空腹时血糖的维持主要依赖肝糖原异生的作用；另外，饮酒可掩盖低血糖的警觉症状，因此，糖友尽可能避免饮酒，尤其应避免在空腹情况下饮酒。

水杨酸盐：水杨酸类药物具有一定的降血糖作用，曾一度被用作降血糖的药物，但因其获得降血糖作用时的剂量大及与大剂量相关的不良反应而被停止用作降血糖药物。该类药物的降血糖的机制不十分明确，可能与其大剂量刺激胰岛素分泌和抑制肾脏排泄有关；另外，它们可置换与蛋白结合的磺酰脲类药物，使磺酰脲类药物治疗的糖友低血糖发生的机会增加。如糖友需同时应用水杨酸类药物如阿司匹林等进行解热止痛，应从小剂量开始，并注意监测血糖。

β受体阻滞剂：应用β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂治疗的糖友，低血糖发作的机会可能增加，在某些患者可导致严重低血糖。β受体阻滞剂导致低血糖的机制主要可能由于其抑制交感神经的刺激或肾上腺素的输出，从而抑制肝糖的输出所致。由于β受体阻滞剂阻断了低血糖时肾上腺素的反调节作用，常使低血糖的恢复延迟。另一个比较重要的问题是由于β受体阻滞剂抑制了低血糖时肾上腺素能介导的心动过速和心悸等重要的体征和症状，从而降低了患者对低血糖的警觉，因此，对应用β受体阻滞剂治疗的糖友应给予适当的注意。

其他：有些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠、三环类抗忧郁药物、磺胺类药物和四环素等与降血糖药物联合应用也可能导致糖友低血糖发生的机会增加。

运动过量

在长时间运动的过程中也容易发生低血糖，特别是当体内葡萄糖水平不足以支持体力消耗的时候。低血糖的症状包括：头昏眼花、思维混乱、疲劳、饥饿、头痛、发抖、易激动、出汗、心跳过速、脸色苍白及出冷汗等。糖友在运动中很容易发生上述症状，严重者可能出现昏迷。而判断是否是低血糖发作的方式是在进食或饮用含糖饮料后，症状消失。

在非糖尿病个体，运动可明显增加肌肉组织葡萄糖的摄取，但其葡萄糖利用的增加可通过肝脏和肾脏等葡萄糖的产生增加来代偿，同时伴有胰岛素分泌的抑制，故一般不至于发生低血糖，但这种情况在胰岛素治疗的糖友不存在，如运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收。

因此糖友运动时，切不可盲目。应避开胰岛素或降糖药物血浓度达到高峰的时间，同时应避免运动肢体注射胰岛素，以免胰岛素吸收加快，出现低血糖。另外，胰岛素注射部位应避开运动肌群。一般运动时间选在餐后半小时至一小时为宜。运动前或运动后可酌情减少胰岛素剂量，同时在运动前、后或中间也可酌情增加饮食，以免出现低血糖，也可在运动时随身携带些饼干或水果糖，以防低血糖发生。清晨运动的病友，请勿在空腹运动前使用降血糖药物。

运动一段时间之后，可补充点心，如：一份水果或主食或牛奶一杯。同时还要注意，外出运动应避免选择偏远、人烟稀少的环境，能携伴运动是最好。必要时佩带住院证，注明疾病、个人资料，以便意外时，方便他人协助。还要避免短时间突然剧烈运动，以免因突然剧烈运动导致的应激性血糖升高。但活动量过小，时间又短的活动对降低血糖没有显着的作用。